 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇
. ^3 A. o! `( C) x G0 u* w7 u& h |) {, v+ R
“达菲”上市以后
7 u$ c& S0 B9 h3 k6 p: R
! J, c, K7 v8 W7 o- z3 _4 U ·方舟子·% |$ P% ^! R" A } q0 ?: @1 ?1 a, r
8 u' v% n Z# ~8 K4 h. ]6 o
达菲在1999年10月上市，起初的反应平平，销量不佳，到2002年时，总共也只
3 E5 J) K& J+ c' i$ G1 ~6 f3 k卖出了550多万盒（一盒含10粒75毫克达菲，相当于一个疗程的用药）。西方国家
: ~1 ~6 k4 a# r; K对药物宣传在法律上有很多限制，有的国家根本就禁止药厂为处方药做任何形式的
: ~# E# J V3 t广告，一种新药要让医生、患者知道其存在，本来就不容易。而且，长期以来，医
$ C! w9 Y9 R# b* ~) o4 c, {" S生一直告诉人们，治疗流感没有特效药，最好在家中休息，多喝水，必要时自己服9 ~. T+ R, ?; X2 ]
用缓解症状的药物。突然要流感病人改变习惯去看医生要药吃，更不容易。何况，- N5 s) s5 H9 A1 i3 `
达菲的作用只是让病程平均缩短了1.3天，对大多数人来说并没有吸引力。
+ d8 e. K2 [+ H# ~ e( T7 i3 n1 X' X+ V" G, y
达菲的另一个卖点是能够预防流感。临床试验表明，在爆发流感的社区，连续 _" `( [ a4 }, [
服用达菲42天，能使流感发病率从安慰剂对照组的4.8％降低到1.2％。但是注射流
/ q" w$ M ]# R" O* \% v感疫苗显然是更方便、便宜、更少副作用、保护时间更长的预防方法。所以这个卖, j$ o, d8 p A0 r$ ]9 x
点同样不太吸引人。$ H* s/ ]5 [7 U4 q$ F8 y5 ~
0 b. @5 l/ ?1 f
随后的一些研究表明达菲并非是一种可有可无的奢侈品，对某些人群来说达菲
( j7 I. G$ Q2 K l: m7 X/ t1 d% e可以是救命之药。儿童患流感后的最大威胁是可能并发致命的肺炎。一项研究表明，, b) w4 N! Q g
达菲能让患流感儿童并发肺炎的风险降低53％。另一项研究显示，病情严重的流感
% @$ a4 y+ b' e病人在服用达菲后，死亡率降低了71％。
|) o Q0 Z6 B8 Y; G; d. g
( X2 i2 g4 ^& N6 N+ ?) X/ j: [ 但是真正让达菲时来运转的，是2003年开始爆发的H5N1禽流感。实验证明达菲
2 w& i( J1 Z9 i( _, V对这一亚型的禽流感有效。由于担心禽流感会在人群中传播，世界卫生组织建议储
( i. \8 o I: {( J存达菲做好准备，各国政府纷纷向罗氏制药公司发去了订单。在2005～2007年间，
4 _& k2 t3 ^) p# \各国政府订购的达菲有2亿盒之多。许多人乘机抢购、囤积达菲。达菲的年销售额
3 B# Z! F5 I- ?6 D- _7 B接连翻番，2001年只有7600万美元，2005年一下子冲到13亿美元，2006年达到了21
) [! J8 ~6 U' n亿美元，此后有所下降，但今年的新型流感看来又会让达菲的销量创下记录：各国
: A1 A+ G* `. v3 X& M/ e1 O政府已为此订购了2亿多盒达菲。达菲成了罗氏公司的摇钱树。
8 [5 V9 ]2 b& L9 h; F3 h/ n
* P U Q7 u; K: q 这完全出乎罗氏公司的预料。到2005年时他们发现达菲的生产已供不应求，主2 k( I4 O ~; _3 J; D
要原因是原料短缺。达菲是用从中国进口的八角茴香提取的莽草酸做原料生产的，" E% C0 F( N- n2 l( W* k: [, J
生产1盒达菲要用到1.3克莽草酸，要从13克八角中提取。中国生产的八角绝大部分8 F% r( B; |7 H4 d7 ~+ {5 Z# D0 ^- l
（90％）都已被罗氏公司用来生产达菲，产量难以再提高。幸好，在这一年美国密
6 ?9 n* r# f8 [( Z( `! ~/ a* Z% }歇根州立大学教授约翰·佛罗斯特发现了通过大肠杆菌发酵生产莽草酸的方法，被1 b$ ^8 u) B/ X* K, X1 ?
罗氏公司采用，让达菲的生产不再受原料来源的限制，最大年产量可以达到4亿盒。
1 M5 ^5 z a. X! ~' n5 f4 a其他研究者也发现了从其他植物提取莽草酸，或者干脆不用莽草酸，用别的原料合
4 i3 h. z' X c ~: L成达菲的方法。- \7 k' \5 [0 B$ X! J
) `8 u T6 ~, ^9 C2 e5 y
根据临床试验的结果，达菲非常安全，有少数人出现了恶心、呕吐、腹泻、支# @' D! n6 E/ c( [ `# D% s) R
气管炎、晕眩等不良反应，但是服用安慰剂的人也都有人出现了这些不良反应，而' M. X9 ]% x8 g7 D `
且出现的比例差别不大。随着达菲大规模使用，出现了其他不良反应的报告，其中
6 s. _& ^/ U( T8 T# {$ d; Z最广为人知的，是在2007年日本政府报告说，自2001年以来有128人在服用达菲后出( |) j+ {4 H+ M1 h" G
现精神错乱，有8人因此自杀身亡。这些人以青少年为主，日本政府因此禁止让青9 k2 ^8 ]# G1 [, |" r x
少年服用达菲。罗氏公司对此回应说，严重的流感也会使某些人出现精神错乱，不1 m; i" Q7 _ Y, k* y" i+ N
能证明它是由于服用达菲引起的，而且迄今全世界已有5千万人服用达菲（其中60％1 X: b' b' {% _! s, u8 i \$ _5 t
的使用者在日本），即使这些精神错乱的病例是达菲引起的，比例也极低。美国食0 }5 y' u$ ?6 X5 }5 {
品药品管理局也认为不能确定达菲与这些病例之间的因果关系，但是为了慎重起见，
@/ T& o% _0 J: t* h) [9 h要求在达菲的说明书中把精神错乱列为可能的副作用。
& x# S/ p7 n. g0 V( u9 X+ @% k6 v
流感病毒非常容易发生突变。达菲是通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性而起% P( o6 p1 l p* t+ |& I
到抗病毒作用的。不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶存在明显的差异，所以神经氨, L: F f8 T" r7 ]' F8 o# f
酸酶成了区分流感病毒亚型的标记之一。但是不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶的
1 C9 Y: C4 b% |+ v2 x8 p活性中心的结构却都一样，达菲打击的正是这一活性中心，因此理论上说，达菲
& r; ]6 ^: I) _. M+ n对所有亚型的流感病毒都会有效，包括新型的流感病毒。3 d9 _' y, X- _* r' J4 M$ ?# b
5 K4 x. X/ T, }+ v; L4 ~ 但是这并不意味着我们从此有了治疗流感的万能药。随着达菲大规模的使
- {% _4 ? z( h% `2 c用，必然会出现具有抗药性的流感病毒，它们要么在神经氨酸酶的活性中心出现1 o' G: w' A: |9 T; W$ c
了突变，要么不需要神经氨酸酶的活性也能增殖，这样都会让达菲失去了作用。不2 B8 N7 h$ v* c" s) X* C9 g) \6 z* Y
过，发生这类突变的流感病毒的毒性或传染性都会减弱，比如已知一种抗药性流感
. b: @- K, D; }- c6 @. b3 S, W, |5 L: {病毒的传染性降低了100倍，几乎没法在人群中传播。近年来抗达菲的流感病毒越( g4 H1 P8 H0 Z7 D/ a+ m2 J N
来越频繁地出现。在2008/2009年的流感季节，美国发现的H1N1流感病毒几乎百分
# s5 j$ e: p+ W1 Q& U" u. t3 l之百地抗达菲，蹊跷的是，它们的出现似乎与达菲的使用无关。幸好，随后出现的
) P! t- a/ Z. g. D5 j/ o新型H1N1流感病毒仍然对达菲敏感，让达菲再次成为了明星药物。
+ {: n' H2 ]6 c* N% d4 z$ x! Q% {( g
+ a) c2 _: q% S9 K& G6 U) | 我们无法预料达菲还会继续风光多久。我们可以预料的是，未来将会有更有效、0 S$ c- t8 T& u% F; `; n3 M( e& {
副作用更低的抗流感病毒药物取而代之。一种药物通过了临床试验、获得了广泛使
6 W/ r+ a& r5 l4 o用并不能保证它的长命。由于抗药性，抗菌素、抗病毒药物的更新换代尤其迅速。
- t/ U2 W' |, i! c c% d, m9 U5 Y反倒是那些声称已使用了几百上千年永不过时的灵丹妙药令人起疑。人类与疾病的
|4 S; W% Z. R: N较量，是一场此消彼长、无法叫停的竞赛。一劳永逸的灵丹妙药只出现在幻想中。 j5 i, [4 J- }7 n% M
. G- u/ F2 z3 ~
2009.6.15.
3 ]# R$ @9 G% ~) B. \+ T3 P
9 }& t( y+ E9 P N" P) W Y& D（《中国青年报》2009.6.17）
4 p, ^4 |# y2 S* g% F
. E: f% {* @7 Z: Z2 {(XYS20090618)$ }0 v+ t2 D l# S
; r+ x8 Q4 i1 ^3 i/ g* J
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇http://xys.org/xys/netters/Fang-Zhouzi/bingdian/tamiflu3.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-6-18 18:37
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主