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29. 这不是便秘9 g1 [; d( N- [
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$ |1 a0 ]9 M! g R4 ]! U西医临床上常常见到这样的病人,病人主诉头痛,恶心,时不时身上发热或发冷,时不时出汗,怕风,特别容易生气发火,时而有食欲,时而厌食。西医怎么检查都发现不了有什么不对的地方,比如说血常规正常,尿常规正常,X检查,MRI检查,体内内分泌检查 …… 都正常。这时候,医师就说这人没有病。只能说这人有某种精神病,或说病人装病。因为,如果西医的这些“客观”检查正常的话,在西医眼里,这人就是没有病。西医相信的是自己的仪器检查,不相信病人的感觉。3 z* `# E# Y! b' V m' O0 D$ U
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而在中医,只要你感觉不舒服,你的躯体感觉(如痛,痒,麻,酸,胀,抽搐,等)或你的情感(焦虑,烦躁,抑郁,易哭,情绪低沉或特别高昂等等)影响了你的日常生活或工作,你就是病人,而中医就有办法治疗,而不会给你开些安定剂而打发你。中医相信你的感觉,尊重你的感觉。
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在中医,也有不认为这个人有病的时候,但不是上面那种情况。比如说,临床上时不时有病人说他便秘。说他两天大便一次,但是每次大便都很顺当,没有麻麻缠缠半天拉不出来的感觉,而且这已经好些年了,除此之外没有别的不舒服。那么,我们就不把这种情况当作病态,就不会当作便秘来治疗。9 A; D1 _" E3 y# ^4 ^
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同样的,也有人每天只睡五个小时的觉,但是白天精力照常,没有嗜睡疲乏的感觉,我们也不把这当作失眠来对待。
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! ~5 C" n' j" J2 Z% d" f" h* ^/ r, }每个人的所谓“正常”值是不一样的。就好比我们不能说姚明的太高,不正常,潘长江的个子太低,也不正常,就必须把他们两个的个子都治疗得象我们大多数人一样高。# G1 t5 s# ~% l6 [2 ~" v8 `0 S( e$ \
2 X$ O; Y8 j2 }8 d; T3 ~在中医的诊断治疗中,明确到底那些情况是正常,那些情况是不正常,是非常重要的,因为许多情况下靠问诊就可以决定开方子了。而许多方剂证型的区别就在于是否恶寒,是否有汗,是否有便秘腹泻,是否有小便不利等等。
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* y! Z m6 P4 [0 i! y9 n时不时地,一忙起来,医师会快速地询问病史,有一种想赶快了解病人的基本病情,好赶快开方子的冲动。对病人的病情介绍会不耐烦 (尽管不表现出来),会自以为是地判断病人的病情。比如病人说便秘,医师会有意认可病人的叙述,认可病人所定义的这个“便秘”,而不去核实病人说的“便秘”到底是否真的就是便秘。而到治疗效果不佳,返回头再问诊的时候才发现病人说的便秘根本就不是便秘。: h+ z0 T. k% a% D* Q1 R
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还有一种情况是,医师问诊的问题是:“您小便怎么样?”' v* c) O! I$ ?$ C6 O
+ ?+ S! q; T; g+ C Z0 {/ T回答是:“好着呢。”
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) R+ R1 L! ]0 \- Q$ g其实,小便并不好,病人小便比以前慢,但是病人以为能小便出来就是“好着呢”。
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; Z# b6 i' o8 m& C, E2 W5 y所以在专业训练上,如何问诊是需要特别训练的。
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1 }# }: C, D! h2 j1 Z! u, n梁宁一般在问到小便,他会问:“小便怎么样?小便有没有变慢,或变的比以前频繁,小便有没有热乎乎的感觉,颜色是淡黄,深黄,还是象淡牛奶一样混浊,还是水一样几乎没有颜色?”0 Y# ` k/ _4 F) c2 @+ f' k
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你可以问的很快,赶得上病人的反应速度就行,但你不能不这样问。这样问,也许病人会一律回答“好着呢”,但是许多人会在下一次就诊的时候告诉医师说,“啊哦呀,我记得你上次问我小便来着,我的小便的确是…… 如此,如此这般”。病人才意识到对小便的详细了解对于医师来说很重要。
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如何问诊是有技巧的,是个技术性的东西,需要训练。而我们的中医教材上只告诉了我们要问那些问题和那些方面,却没有训练我们如何去问,如何得到客观的,完整的和准确的信息。2 I% l5 a( k. e
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还有一种情况是病人自己只想让医师专注于自己希望医师治疗的病,而不愿意告诉医师他的其它的病情。比如说病人腰痛,他会说他就只有腰痛,没有别的,哪怕他还有头痛,怕冷,口渴,失眠等等。他就是不愿意告诉你。你也许通过舌诊和脉诊觉得他必定还有其它不舒服,但是病人就是否认。当然,这种情况是医师不好完全控制的 。
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