经方众谈：（11）桂枝甘草龙骨牡蛎汤

Acup2

11．        桂枝甘草龙骨牡蛎汤
/ W* C; [( h% Q! _+ a
4 {+ P& P2 l/ i! x! f5 e" S桂枝一两(15g)（去皮）,甘草二两(30g)（炙）,牡蛎二两(30g),（熬）龙骨二两(30g)
+ @+ }) X; y6 b, O: \% S9 E" v5 u上四味, 以水五升（1000毫升）, 煮取二升半（500毫升）去滓温服八合（160毫升左右）, 日三服。
: o& y, l+ Y4 O! @
+ R6 F" p- ^( i/ A( N3 ^( s3 D% X现常用量：桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g

& Z+ w7 w! P* _  f【主治】火逆, 下之, 因燒針, 煩躁者。

【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁, 胸闷汗出, 乏力, 或失眠, 或精神萎靡, 舌淡苔薄, 脉虚弱。
" ?4 A+ S2 V0 l6 ]( R% t& M审证要点：根据心悸, 烦躁, 头晕, 舌质淡, 苔薄白, 脉虚弱为用方审证要点
, X7 o; L/ X( N* V) @2 S' R  y0 ]
【西医辨病】

1、心神经官能症, 室性心动过速,心动过缓,心律不齐,心肌缺血,室性早搏等。
1 S9 R( U; g/ c  l4 j* O2、精神神经疾病：精神分裂症,精神抑郁证,神经性头痛、虚烦、脏躁,失眠等。
+ \- a" j& o" p- W3、遗精, 阳萎, 尿频, 夜啼, 眼肌痉挛,甲亢,呃逆,汗证、过敏性鼻炎,小儿β-肾上腺素受体功能亢进综合征, 自汗, 糖尿病合并汗证,震颤,雷诺综合征,前列腺炎,皮脂炎,慢性鼻炎等。
3 c" Z# l) V% W7 ]* d
6 P  p5 _0 I1 s名家经验谈:

6 c% h4 Y2 @2 e: D4 X* y* O桂枝、甘草、龙骨、牡蛎, 其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者, 盖阴钝之药, 不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴, 必须籍桂枝、甘草之清阳, 然后能飞引入经, 收敛浮越之火、镇固亡阳之机 。桂枝甘草与龙骨牡蛎, 阳药与阴药同用, 动静相成。如治疗失眠, 比单用镇静效果好。（《经方应用与研究》）本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用, 用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证,并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。（《经方发挥》）

" e3 M+ ~: n% [: f$ `7 R( m0 A: Z方中桂、甘恰能资助中阳,龙、牡兼善平肝潜阳。故治心阳虚证,其义尤深。同时桂枝辛散温通、尚寓宣达 通郁之用；牡蛎咸、微寒,又有阴柔肝之能。足见, 四药相伍,调肝理脾作用亦甚为重要。

本方用于心悸、遗精、失眠等症, 若阳虚新病轻者,本方可为一用。若营卫虚之自汗证,桂枝加龙骨牡蛎汤较佳。

两者皆治以温通心阳, 重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤, 实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,  加蜀漆以劫痰开结。”另外, 陈老还指出: “烦躁、惊狂皆是精神症状, 根据`心藏神' 的脏象学说,应属于心病范围。临床上有些妄言妄见的神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,使用桂甘龙牡化裁,都有较好的疗效。

! M0 K3 Z# D2 \呕逆、痉挛二症, 熟悉方证者, 很容易想到芍药甘草汤证。但以上两案,加粗之症为阳虚,兼见烦躁等阳浮, 故主本方, 而非芍药甘草汤。阴阳虚实之判,为医者可不慎乎？！
% C/ I& n% m7 d' k
0 l! K/ `, m8 Q/ v2 D临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多, 一般习以降胃疏肝法冶之。但是, 肝气郁滞并非其实质, 肝逆气急、肝阳上亢则是其关键, 故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品, 务遵「忌刚用柔」这原则, 纵观本方组成, 最能体现上述旨意, 故对证用之效如桴鼓。
/ F, R  G7 E0 t$ }* ?
/ v1 y# q, L8 j3 ]5 j廖厚泽:23

% a! J5 l# ^7 l& Z若内生火旺，甘寒之药不能消者，亦可用桂枝龙骨牡蛎汤救其逆，如精神病等。
7 @. p9 p0 {0 l! Q4 W
5 m9 V, a" r( K1 `" u9 M4 _, X哮喘有心衰，肾衰，脾虚等原因。哮喘初诊时，亦当用桂枝甘草龙骨牡蛎汤先减其火，令其脉和，然后换方治之。以喘为火刑金，或水不制火而喘，故当先以此方敛火。

肾虚者不可服龙骨牡蛎。
- _& p4 _. [8 ~% b$ x