经方众谈：（15）桂枝去芍药加附子汤

Acup2

15．        桂枝去芍药加附子汤
/ X" O0 c# i$ B$ r. x, V  c
桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)
- I6 A4 O, C: k+ f4 a4 s9 R
, ]  L! U: E8 U' B  G/ Z上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。   
功效)温里复阳, 辛散阴邪。  
9 T4 W- ^& g' m% O  
主证；胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
. j" `  z' h, J; [8 o/ l  ^; M  
- B  n* M, W; L/ R副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。  
* D9 p1 o* S( H& {% X. q$ |" [$ ?) U! }
(临证加减)
/ Z3 N3 ?% L0 _0 s, r
! p8 y4 w$ u( Q& _1．本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。

' z3 {! e' p- j: B7 ]( L2．本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。

" P8 r9 |1 D8 I( c* R: o5 ?% d/ z4 j桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓；后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。

名家经验谈:
; g. C: R) _! W! r! x3 Q& ~8 K0 u
$ ~& a" L# @9 B, L2 T桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。
. `: A, e1 O- `! }  P
判断患者是胸阳不振呢？只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。

临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。

第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常；阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。