经方众谈：（15）桂枝去芍药加附子汤

Acup2

15．        桂枝去芍药加附子汤
" [6 U* O& }: [7 }5 |: _
桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)

. ^% {- j6 |( e, x* F, |8 G* r上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。   
5 p- v0 t! j+ V( C功效)温里复阳, 辛散阴邪。  
  
! z8 \0 ~4 Q$ H% R  h主证；胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
  
* p& b; r0 e9 C; [: ?: H2 N$ P副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。  
3 P4 o. E8 @* t& u/ G
(临证加减)

. O- [; h+ S. j' P5 [' Z1．本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。

2．本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。

& a: L8 q- w! z. Z' r桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓；后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。

; N  J1 ^+ k6 E$ H- s/ A名家经验谈:
7 A4 z- o7 d( S1 }& y
) S7 d5 U+ R9 [$ z4 F7 o; M1 K桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。

$ r- @% `' q+ d判断患者是胸阳不振呢？只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。
- L+ o3 T% I/ ]7 L$ n; [* |
临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。
+ X& D' P4 ]* s2 G. i: y3 h# Q$ r
第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常；阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。
9 R( B. g8 F" ?# K