经方众谈：（30）黄芪建中汤

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30．        黄芪建中汤
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# c. A! r$ V/ R. B桂枝（去皮）三两　芍药六两　甘草（炙）二两　生姜（切）三两　大枣（擘）十二枚　胶饴一升　黄芪一两半
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4 Z! ?9 B; N$ Y$ [* ~+ S【用法】于小建中汤中再加黄芪一两半, 余依上方。气短胸满者加生姜, 腹满者去枣加茯苓一两半, 及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。
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  P( [, b" t. Y9 w  _2 K" I2 s【功用】 温中补气, 和里缓急。于小建中汤内加黄芪, 是增强益气建中之力, 阳生阴长, 诸虚不足之证自除。
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6 S/ o& Z  _5 d$ {6 B6 L【主治】阴阳气血俱虚证。里急腹痛, 喜温喜按, 形体羸瘦, 面色无华, 心悸气短, 自汗盗汗。
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% H; T& \( E  b/ j! Y6 M【仲景原书条文】
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# O* d1 t/ B- Y% t《金匮要略•血痹虚劳病》第14条：虚劳里急, 诸不足, 黄芪建中汤主之。
( F  \0 d6 M4 \" S  W% Y《金匮要略•血痹虚劳病》第22条：男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。
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【按】方后加减系后人所为, 不可从, 疗肺虚损不足更不可信。黄芪用量宜酌加。
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本方辨证要点是里急腹痛, 汗出恶风明显者。“男子黄”多指女劳疸病, 《金匮要略•黄疸病》第14条记载：“黄家, 日晡所发热, 而反不恶寒, 此为女劳得之”。黄疸多伴有小便不利, 今小便自利, 是中气虚, 这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。
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1 ~1 `. ~! m3 b. g黄芪建中汤主治脾胃虚寒证以气虚为主, 方中用黄芪大枣益气补虚, 用桂枝生姜辛散升举, 治疗脘腹疼痛因劳累加重者最为适宜。
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里急腹痛, 汗出恶风甚者宜本方主之。
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" r- |% I0 Z$ w7 J2 U5 N: |( m按黄芪建中汤一方, 乃桂枝汤加饴糖、黄芪耳。夫桂枝汤乃协和营卫之祖方也, 复得黄芪能固卫外之气。饴糖一味有补中之能。若久病恶风之人, 皆原中气不足, 卫外气疏, 今得桂枝汤调和阴阳, 黄芪、饴糖卫外守中, 而病岂有不愈者乎？

6 d/ }* {$ C" }& g2 k8 N! f【西医辨病】 慢性萎缩性胃炎, 慢性浅表性胃炎, 胃粘膜脱垂, 胃大部切除后倾倒综合征, 胃轻瘫综合征, 胃、十二指肠球部溃疡, 慢性肝炎, 乙肝等。

% c) y8 M/ ~* C# I$ `/ e4 s' y【衷中参西】合理运用黄芪建中汤指导中医辨证与西医辨病, 无论是治疗消化疾病, 还是治疗心血管疾病等, 都必须符合黄芪建中汤主治病变证机与审证要点, 以此才能取得治疗效果。
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& k$ ?  F' z& Q% A1 t$ m) U临证选用黄芪建中汤治疗西医疾病还可用于：

1、血液及心血管疾病：室性早搏, 心肌缺血, 心绞痛, 再生障碍性贫血等。
2、其他疾病：带下症, 崩漏, 过敏性鼻炎, 慢性化脓性中耳炎, 以及血卟啉病等。

8 l* h4 [% e8 D, ?  F5 @名家经验谈:
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黄芪故有补气作用, 这一点不可否定, 但这并不是其主要功能；其主要作用应该是通阳气, 跑运输。防已黄芪汤用黄芪, 一是益气固表, 治其自汗；一是助防已白术健脾祛湿通痹。实际上就是载药走表, 玉屏风散亦是此意。

黄芪和人参的区别就在于一走表一实里。同为补气药, 在固表止汗这方面鲜有人用人参, 都是用黄芪。在治疗疮疡方面所谓的托表排毒, 也是利用黄芪的走表作用, 将清热解毒药运到肌表。乌头汤证是典型的寒湿痹证, 方用麻黄乌头温经止痛, 芍药甘草缓急舒筋, 其配黄芪的目的, 主要是通阳气, 运热药达经络。四神煎（生黄芪半斤, 远志肉、牛膝各三两, 石斛四两, 金银花一两）主治鹤膝风, 黄芪用半斤就是此意。祛风湿药众多要想发挥作用全靠黄芪来运通。这是治疗痹症的一个关键, 诸位不可轻之。

+ V( q' |  ?9 P5 p6 O" S2 I+ B7 Y3 P黄芪桂枝五物汤治疗血痹, 此血痹乃气血两虚, 复受外邪所致。本方黄芪, 一方面取其主“大风”之功, 配合姜桂驱邪外出, 一方面取其逐“恶血”之功, 协助桂芍温经和血通痹。仲景云；大气一转, 其气乃散“正此之谓也。说白了, 还是用黄芪的通阳气, 运精微的作用。血痹造成的血虚是营气不济, 肌体缺乏营养。其根本原因是经络不通, 临床上半身不遂的人并不缺乏营养, 尤其是现代, 但还是营养不良。道理就在这里。医圣张仲景早已看到这一点, 所以用黄芪治之, 打通经络, 生发阳气, 送补血药与病体。

后世的王清任心有灵犀一点通, 更是把这一点发挥到极至, 补阳还五汤就是典型。其理论就是：气行则血行, 补血先通气。通气就是通阳气, 就是用黄芪首先打通道路。大量的实践证明这样的理解是正确的。同理当归补血汤亦是此理。血虚用当归, 必用黄芪来运载。通过上面论述, 可见黄芪的主要作用应是通阳运载。至于其它方面的作用, 应该是次要的。

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4 k2 `- X4 ^8 G" Z著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究, 他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药, 正因它应用最广泛, 所以导致有的人在临床上应用得漫无标准, 超出了它的应用范围, 这是不能发挥黄芪本来的长处的。”

  M- u6 n8 o5 T$ p黄芪善治慢性衰弱证。张仲景, 在《伤寒论》的113方中, 均不用黄芪, 但在《金匮要略》中凡七见, 岳氏认为, 其中必有奥妙。自后, 经反复研究《伤寒》、《金匮》, 发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪, 在《金匮》则罕用四逆, 是因为黄芪必须多服久服, 才能见效。可是就仲景的用药趋向上看, 可以肯定说, 黄芪对于急性衰弱病, 绝无救亡于顷刻, 而对衰弱性病则有它一定的疗效。”

黄芪主治衰弱性肌表病。岳氏从《金匮》用黄芪的七方中, 除黄芪建中汤治里虚外, 其余六方, 如黄芪桂枝五物汤, 防己黄芪汤, 防己茯苓汤, 乌头汤, 黄芪芍药桂枝苦酒汤, 桂枝加黄芪汤, 皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤, 其主治“虚劳里急诸不足”, 足证黄芪非专治里虚之品, 日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪, 主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复, 则停水自去, 而东洞谓主治肌表之水, 乃倒果为因, 他只看到了仲景用黄芪的诀窍, 未能说明黄芪的真实。
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再如古方善用黄芪治瘫痪, 也是属于主治衰弱性肌表病变。如《神农本草经》黄芪主治大风, 《金匮, 血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状, 《千金翼方•中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯, 黄芪酒治八风十二痹等, 皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验, “黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两, 为一日量, 持久服之, 其效乃显”。

至于黄芪治疗中气下陷, 岳氏颇赞赏东垣之说, 与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：“脾胃内伤, 谷气不旺, 中气虚馁, 体力为之不足, 东垣补中益气汤补脾胃的虚馁, 乃方中参术的职事, 黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”中气下陷的患者, 常有小腹重坠感, 在劳作时更显, 且同时表现呼吸短促, 这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤, 颇有捷效。

$ j& |" J) u$ o4 P) R7 o) a8 G陶有强:29
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黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。

一个是一个胃脘胀满1年余的患者，心下痞满，舌苔黄腻，上呕中痞下利的症状全有，然而用半夏泻心汤无效，枳术汤无效，参考《名医类案》中用活血化瘀法亦无效，求助于黄老师，黄老师的回答只有五个字，令我大吃一惊：黄芪建中汤。这样厚的舌苔也能用温补的方子？我半信半疑地给患者开了此方，没想到3剂痞满即大有缓解，10剂后痊愈。我再次询问黄老师，黄老师说他的舌质是淡的，这就是一个虚弱体质，是“虚痞”，要用补法，而不要管舌苔，舌质比舌苔重要。
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