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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 + K* ]/ b" ~& z. U. [- E. x6 O) a
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。7 T- B' b- G$ x ~& ]3 S
! ^8 W/ x% |) A/ a' ^还有同一作者的一篇
2 w; ?; z0 U( G: `0 Z |# ?http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt$ O& q" S; f! e$ ^9 r$ w6 V; e
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0 Z& R7 ?3 N3 U# }台湾的医疗制度) ?3 \/ V: p* b/ m% R% s& Y& K
& ?0 O% K% _- e9 z7 q作者：虎子
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在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
# J& V( a8 U- G6 ^. V8 V俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事0 K. f% X- Y! L7 ]
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较
( u& ?' Y! u5 _1 u" O不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
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R M, j }) j) P如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
6 {! T% F& f# |3 M异太大，可比性其实不是那么高。# Q; h b P X. T `& V$ p
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相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
4 s9 f2 k" k l; r; n) e病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的1 h3 P% T; A. y9 M$ r
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
. u, t& L* x1 t+ W' d的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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5 g5 X( O4 Q- I6 s以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
: u" D2 I3 D- _! a( @5 o* Z: k度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
C V8 j8 W- m1 P指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
, i9 {& R( E. T* c: e& [+ D1 p在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义* _: _5 G, P$ J( G& C3 N
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。
9 b4 `. b- S$ q4 U- r s8 n. I另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，1 U% J: c9 z- g9 W
等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐6 ^6 Z0 o j7 i a
事上。
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医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，. p! t, I8 K _3 P
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自7 b& i& U! Q X2 J1 I
弹自唱。
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注# @, K4 J4 S+ B$ q6 b8 P
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
/ @' s1 ]) q, }8 ?诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
, `. r3 n+ R7 n4 g5 p6 o的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
. \# k5 W& L+ u6 ~2 ` P: _( J或结帐处。
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经 R$ D3 F7 }( X% W6 H* C
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
& ~! \. B# m8 S事拍手庆祝。
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% e+ u; ?. e2 x; O' W( t, D义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种9 e- a, @) n8 e- j" N
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工$ J( J$ o7 n5 a" V2 n4 j
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
; O/ a0 t# B* x0 b5 i$ X8 e6 t医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
. {$ y) y% n1 i) Q4 P2 R( _验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
# {9 a, d0 V3 Q% @打发时间!
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最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的, \$ E Q( U- D5 C( y3 _
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
+ S/ ~4 h% `3 _3 Z" Z8 B: U) t( Q的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上5 w1 `. \; w# C& P e* i
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身+ x! l0 m, W+ v; ?. P3 i
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决# X( F3 J$ K, p
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。2 H2 t9 \3 |, g& P5 H$ d3 g2 F+ v) m
6 i3 ^' N1 k, J a这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾$ ~( ]6 G3 t: Z" t d6 F
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
x% _$ S$ R; B$ X0 F有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国: f) r4 m- y4 |3 s& z2 Z x
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
& f/ j& n; L/ ?, J' U1 j) r普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
! k% M, N$ Y! F- Q用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，* h% ?7 F1 I' g8 `7 N
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
, N& a1 T, G/ F% L3 P, b上海医院的一般水平。
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6 r# {2 B! k, f. ^& P台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
; B6 h4 \& _- a$ |1 B文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
& ]. G- P u5 H: y M5 M2 ~invasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
+ ]+ o& ?0 |2 d- T0 ^一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一9 k, U. _ Q; a( g5 n g% F! i
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
$ @: Z; k2 ^% [, o' x: u6 G了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
1 W u( J: L; ~% P3 d5 n普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳4 S4 V6 z f; U5 X# L4 f+ e
台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，: r7 b$ u! Q4 k a
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文
5 G% P4 V6 O1 `1 b献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺% ^ x! u& @( R$ M# o
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此: E ~/ v5 r+ s8 @ L4 o6 f
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。8 b' \4 [5 x1 a
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
& p0 Q; o! p& |0 h肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点' U2 {6 z- N" _2 |$ O( Z0 s& k
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样; Z# c! D" d$ ~
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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1 y A# i# i; k" r医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半: m4 b( q; ]4 ?! P$ k
是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。. p$ u- ~0 A/ L: U( o
! A9 @# T5 {8 c) S# ~7 @/ h+ d: B后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，
# q v1 D: n+ n* z* h( x6 r除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
+ |& @. V! Y9 D* }' b) B6 R# i十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一+ I! g" h4 S9 Z
次，别说他们，连俺都付不起。* N7 Q* h7 N2 K* d$ L
6 S8 g8 f) L' e: ]台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得& e' ^5 s/ N1 B, V$ w7 @ ]) l! z
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不* C) w0 u- p$ y- X- V
到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
5 N7 q: W- R! f: M3 i- ]+ n8 ^得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他% `! Z$ n/ |- c+ p% t& S
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
" z, O+ n0 F& R' O8 N左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不$ U: O5 A) r7 l% O9 c" _7 o
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
( l* R) p) k) A' S很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
; u1 V" x Y+ M8 C V C5 h- n责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
, R* `3 |4 z& y5 O这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改' p9 |7 |, B( `3 W
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，7 D9 N P8 h! t6 v8 y' j3 N
一步一步改善。! P/ d) N( I* D- l1 p
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高0 f& K8 B8 B- x: m# V
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算
" x$ t; w+ i0 v) N! s1 X& ~慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
! p$ Q e7 E1 L五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东 R1 B/ L% M- {+ b
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，4 J8 N, A. e6 |! P( k
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历) c [2 o4 V) z w3 g) K, p
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收5 Y/ B2 @0 U( v; J. A. n3 c, b
入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两
. \$ ^! \* l0 g: ^4 o* c千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。+ T7 Y6 f, s; c9 n. @9 T: F) z
: G. u E% E2 T2 T7 g e2 Y
老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深* {) _1 Q3 o( \2 Y
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
