 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 5 d# w3 z2 z. i9 f) p2 `
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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- J# ^# [! E8 w7 q7 Y还有同一作者的一篇8 o. Z4 @& ?8 e5 f3 T1 O
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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台湾的医疗制度+ F0 D, j% G/ p4 G% T
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作者：虎子
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0 g H8 q3 {! j4 T( }在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
8 q" M t' w, q俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事& e' x, A( [( l# P
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较3 S; i2 n/ Z# j* Z) q$ W, ?. ~
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。3 Y5 E% j- J1 J! U7 C9 ]0 h4 l
c( Y5 [) e! ~! ~; S h如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
. S8 \3 l9 l9 t( v' z, J: I3 D异太大，可比性其实不是那么高。! ?& u6 Z* a* W! _
* `! Q/ { `6 v/ d) c相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
! j' s2 Q, K# q8 V病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的4 n( s7 c9 s1 @6 ?8 J; s0 b
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院0 X3 q* G5 @8 n( R1 R& [, {0 J
的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。% W& g0 Q6 |" ^9 }$ l
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
" a% n i( a* F* L) ~5 i$ j度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
! y4 E9 }% n- Z: |% j. X/ Z) q指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
( G% L( g! ~ _" k& f在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义
% [. I3 s' F' {9 X% M4 G工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。
% m8 F3 A0 t9 n( A0 a/ p4 R! q另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，, O' v- o/ U# O4 B' Y
等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
; H5 h. | c/ d) S! x! `: `4 v2 R事上。
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2 v1 o- [0 `. y- d( ^, W医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，. Z9 T, J& ]2 Y2 T9 R
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
& ?+ c4 M9 \4 q; t9 L0 K/ [: C弹自唱。
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- e: M1 K5 v+ }看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注: h9 M6 |* F, }1 Y* y
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
4 k2 l/ s1 E9 G+ V, B& j7 t诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
/ G: _8 K* T* j, N. v的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处7 ` T) u* c+ C. T; G
或结帐处。
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义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经, @! @* v% a8 }) R/ A
过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
, F6 u/ V) f! q8 j3 I5 a! g事拍手庆祝。
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种7 B1 @' F4 g4 f, F
单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工
m% A# }5 g8 r' l* G完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线" {& g: l% W) i8 Z1 g
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。) ?7 C2 m1 b9 n6 B
& l8 j U0 O! ]! ~& R; k" J4 D7 z& d第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检- { ~1 b) M( {9 N0 L
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以# n, @* M2 H" p' _. R
打发时间!# ]! q( w3 Z( [% L4 t! l) e
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最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
3 E+ E! c, @# O" p霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金- q7 Q& R" D/ F7 Z: b, \
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上; `! g/ n' R9 }$ f2 ~" Z3 |
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身( Q; `; M4 a2 g* Y* X. G$ U; v
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
# T% G, j0 `4 x" q5 `& v+ q定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。7 }3 V& e* D" Y0 `: j+ S
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾6 F! P% P! f, r6 W
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
0 r& x( Y- w5 a3 T# ` g) [有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国
+ {: u7 e, K( e3 O' i9 B医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很
/ @( R0 G* z( o4 n0 T9 B; A7 x普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
& p, J& t& k1 q% I; w用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
7 `8 G* H7 X+ b& f7 Z/ w1 D/ c很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
2 y" _, w G2 D上海医院的一般水平。, N* Y, i8 Q t, o' m: B$ O$ ^
k4 x7 L% U8 g+ g: B& C- K台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
3 r+ w, B0 Q& a n' S文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
9 d+ @2 e+ |8 p8 Einvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到0 v! a. [ f+ m
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
: u: g3 G4 K2 F% O. c+ F9 g7 Z个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
" e$ w7 Q( j4 J; K了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很+ j" P! l1 P7 i" x' K
普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
6 o! t9 b% i2 J台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，
( x- P/ ?+ Y; g5 H: G- d加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文) f8 i4 m6 _. o: Y W
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺4 Q! w2 G, A) F# ?* o5 f
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
/ @2 j* L- g$ x0 F) ?) a( G缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。/ O7 L1 w8 g$ ~" M, r( R. X
% U8 A7 K- H/ z$ P5 V) k父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
1 H2 x2 J) t* W) B, ~% o肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
3 s5 d' |' ~% @2 o% ~; t边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
7 y6 O( X% ~. c) T- I/ u处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。
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5 _; L3 G8 H( _ v! X8 @医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
o. W* a7 u& D4 r是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。 P9 J, n4 J. Y
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，9 J' ~+ y1 ?2 |0 b' G: q* M
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
1 o5 P6 y& u l, f; f十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一
$ k. x9 F2 r9 K' }- c7 j% l- i; I0 f& l, d( }次，别说他们，连俺都付不起。
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
8 h C7 x+ O; t M! v多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
. c/ `, E5 \5 X* A到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
3 o# J& Y2 }* ~) @, |5 L; B2 _得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他3 ^& {7 l7 t, |4 k d# ~! f
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
+ o, ^) O+ f# G- a3 M( @左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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6 J- B, g6 j8 g: r$ s+ @* K9 p红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不% Z9 @ I; g( r
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了
( h2 [% N2 \6 h3 \0 T2 i$ P很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指! Y* R9 U6 J! W. ]/ Z A
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
3 |' R% y/ E( ?- y* l这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改6 x+ r0 f# `( b& l/ u: k n$ h
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，5 y1 y: }" O, j9 e
一步一步改善。6 L% @9 ?# @! }9 G1 o0 x; ]( A$ a- T
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高# K& z+ D9 _2 M; ^7 E- w
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算/ J; O! k! o, q" ~' i
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
}" o6 s- B' L, z五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
6 Q$ n5 C5 }$ ~' Y0 z1 P部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
$ X6 K) y$ Z: x合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历
2 k) ~/ m- O& ^) s$ [2 g2 D地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
& ]2 L7 i/ Y) x+ D' T6 A# Z/ J7 _入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两* b$ I; l! P1 x1 [% P
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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% S1 ~& |" } O老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
! d# m2 T* ]% D. ~% f. i度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
