中医漫谈：六经辨证：厥阴病

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2f. 六经辩证-厥阴病
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, K+ m$ ?0 o' a) D2 O厥阴病是伤寒病最后的厥证阶段。因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段，厥阴病则是人体阴阳之气不能正常交替，即所谓“阴阳气不相顺接”，阴阳气不相顺接的临床特征就是“厥”，“阴阳气不相顺接”的再发展就是“阴阳离决”，“阴阳离决”就是死亡。所以从伤寒的过程来看，厥阴病是伤寒的最后阶段。这时，寒气极盛就会逼阳外出，形成里寒外热的寒热错杂，或戴阳证等等。

(1). 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔 ；下之，利不止。
因消渴, 只能让病人少量多次饮水. 饮水多则导致心下悸, 手足厥冷. 此时当治水, 用茯苓甘草汤. 不可治厥, 否则水入胃致下利.
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(2). 伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，乌梅丸主之，又主久利。
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(3). 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤.

(4). 手足厥冷，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元. 宜温, 宜灸关元穴.
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$ p$ ~; h; Z0 L# i6 Y6 F(5). 手足厥冷，脉乍紧, 心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。此为寒实结在胸中导致的四逆。
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( U5 t2 k7 |7 B3 l9 }# a2 U(6). 伤寒脉促而厥者，可灸之。

! W, Z) q7 y- e: O$ }$ b, c(7). 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，厥而下利清谷者，为戴阳证, 用通脉四逆汤.

(8). 下利清谷，汗出而厥, 里寒外热者，通脉四逆汤主之。
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9 [% P( c; w+ O- \/ l; R& I(9). 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

/ f- M& B" w1 o9 q/ V8 M(10). 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
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! O, |% V; B, Z7 A! H(11). 厥阴病,  干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

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注意事项和解释：
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# C# ~+ R7 s* N" E7 S1. 手足厥逆称为厥. 厥有寒厥热厥之分
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' M- H6 {+ V6 k: v6 s! Z厥阴之厥有热厥和寒厥之分. 伤寒一、二日热, 至四、五日而厥者，厥深者热亦深，厥微者热亦微，热厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤. 若为寒厥, 伤寒一, 二日即厥, 至四, 五日厥不已. 热厥者, 手掌心应暖, 脉为滑脉。 寒厥者，手掌冷，脉沉细微。

热厥多见于伤寒阳明中风经证，相当于急性传染病高热期。热厥者，用白虎汤治疗。寒厥者，用当归四逆汤。  

2. 寒厥有经寒和脏寒之分

5 b% V% Z+ {0 f& ~6 Z6 c经寒者, 四肢厥逆, 用当归四逆汤; 脏寒者, 心下痞满, 食谷欲吐, 或寒气上逆致干呕吐涎沫, 头痛, 用吴茱萸汤；躁无暂安时，用乌梅丸；消渴者，用茯苓甘草汤. 如果经寒, 脏也寒, 用当归四逆加吴茱萸生姜汤.

3. 厥阴病的四肢厥逆要和四逆散之阳气不达肢末; 附子泻心汤阳虚为本的上热下寒 (阳虚表现为腹泻阴冷); 及黄连阿胶汤阴虚为本的上热下寒证相区别 (阴虚表现为口干咽干)。其上热多表现为上半身汗出而心烦，下寒多为下肢冷。

(3.1). 四逆散证：四逆散证本质为阳气郁滞在内而不达四末。病人也有手脚冰，腹胀，微热，或咳，或悸，或尿不利，或腹痛等。四逆散证者脉不沉不微细。厥阴病厥症者脉沉细微。

(3.2). 附子泻心汤证：上半身身热汗出，上腹胀满，下半身至脚冷。也可以是恶寒汗出，上腹胀满。
  
(3.3). 黄连阿胶汤证：后世总结黄连阿胶汤证为上半身身热，口燥眼干，心烦，脚冰。
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1 Z0 k. s; ~* P厥症指的是手脚皆冷或冰。而类似与这里的附子泻心汤和黄连阿胶汤的脚冰为主而手基本上不甚冰的方证很多，如苏子降气汤，桃核承气汤等等。
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4. 厥阴病的冷结膀胱证需要与血结膀胱，水结膀胱，热结膀胱，和相鉴别。诸证都为小腹满，压之痛。如果压之不痛，也许得考虑为金匮肾气丸证。
   
(4.1). 冷结膀胱者，手足厥冷，小便白而数。
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* r  \. a: Q4 O! y0 o4 j0 X) E(4.2). 若小便自利者, 为血结膀胱; 该证已经在太阳病章介绍过了 （膀胱积血证）
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(4.3). 若小便不利者, 为水结膀胱;
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3 p5 @- o* o9 O# x/ F(4.4). 若手足热, 小便赤涩者, 为热结膀胱; 该证也已经在太阳病章介绍过了 （膀胱蓄热证）
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5. 厥阴之厥证需要和蛔虫导致的迴厥区别
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. w- \5 e- `5 v厥阴病和蛔厥都会有吐蛔虫的现象。厥阴之厥为持续性，有消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。而蛔厥者，有发作性腹痛，腹痛剧烈时方有手脚冰冷，发作后如常人。

% k) j  }) R* K& [6. 厥阴病主方

关于厥阴病的主方, 也就是说厥阴病的主证到底是什么方子, 向来诸说不一. 有说就是这里书面上的乌梅汤, 有说是当归四逆汤, 也有的认为吴茱萸汤应该是厥阴病的主方.

9 Z0 |. J  m: d5 a/ l, V5 \& R. V首先, 这里要明白的一点是厥阴病, 病位在厥阴肝. 病至厥阴, 阳气极弱, 阴气极重. 阴阳之气不相顺接, 故有肢厥; 重阴逼迫阳气外散而有浮阳加阴寒综合征. 所以, 凡是治疗这些征候的方子都可以看作是厥阴病主方. 故而, 当归四逆汤, 吴茱萸汤, 乌梅汤, 都可以看作是厥阴病主方. 实际上, 在少阴病的时候, 就有除了四逆汤基本方以外，黄连阿胶汤为少阴心火为病的主方和真武汤为少阴肾水寒的主方之分. 并不是说每一个病就只有一个所谓的主方. 在太阳病, 不就有麻黄汤和桂枝汤两个主方吗.  

$ u+ V" u, E% j7. 厥阴下利要和白头翁汤相鉴别
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原文: 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
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0 [9 r! Q7 A: d& O1 p8 ^! d* j在此, 将白头翁汤列在厥阴病一章, 应该为鉴别诊断之目的, 因为厥阴下利, 剧者有可能有里寒逼阳 (经肛门) 外泄, 故而也会有肛门烁热及里急后重感, 但是病人有肢厥及下利不渴. 白头翁汤证应该属于温病范畴.

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