一路走来（16）：读 <<经方传真>>

Acup2

  V& B+ O$ \9 o( a
- }  j; j+ S8 A( w7 e16。读 <<经方传真>>

- T8 U, @, \: e& V$ J梁宁讲完这些话，交给李燕宁一个笔记本，告诉她说: “这是我学习伤寒论的笔记，你可以看一下。伤寒论并不好学。如果单就伤寒论这本书学伤寒论，很多问题看不懂。这是我学了伤寒论，并且读过其它伤寒论大家的书籍文章后作的总结，应该对你有帮助。”
' \# J% v8 X5 w1 D* `! L9 F, [" q
梁宁自己很庆幸自己学伤寒论的过程。从读刘力红的 <<思考中医>> 开始知道中医到底是怎么回事，中医该怎么学，从那里学。从这本书，梁宁建立起了对中医的真正的信心。然后，他学了伤寒论。这伤寒论本身真不是那么好理解的。他也只是先大概读了读书，知道书里面讲什么，然后他在网上找到了胡希恕先生的 <<经方传真>>。胡先生将每个方剂在伤寒论里面的应用方证都归纳到一起，使人更容易理解每个方剂的使用范围，比如说五苓散：
9 A! m! u7 r. Z. [/ c9 a
9 U/ Q8 j$ ?' t# ?9 E5 F% K- A9 ^7 R
$ [7 ]3 H+ N8 ]------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
. U) G( W. i% t8 T. a$ @五苓散方
: n( c0 e' o# O3 o2 }/ A: n/ A" @1 [
' v. Z" u2 a) E$ R/ a【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克

0 P5 j5 A) V& U; O8 r【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
5 U' z7 p7 ~! M9 i$ Z/ @! s* i, N
2 ~( V) C* E  `. X3 ~' D) O% k: v【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
8 t3 f; b$ A, j* {: T1 @+ R
) [+ j$ D: g" a6 h1 D/ M* M8 g【仲景对本方证的论述】
0 ]2 O# |9 A+ G% \《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。

" `# F' j4 n: y- H( y! X注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。

按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
3 v& h: J) R0 u1 O
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。

& v  }; w7 y- w0 A( Z  r按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
# q# W, Y9 A6 w4 m$ ?
注解：见茯苓甘草汤方。
% L4 l& o" d; q4 J/ x3 Y9 Y
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
/ S8 _5 J* \3 w: i9 n
注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。

《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水□之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。

注解：见文蛤汤方。
0 ]* J+ I7 B3 Q4 M& @# u
! v8 G8 g- D& j1 Y% f《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
* [3 C1 v2 `/ \
7 g  K$ ]# L* Z8 \0 G' Q注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
# N" Z+ ?0 {7 w8 T) L9 H  z
" y6 E4 m+ F5 J& d《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

4 c, X  ^+ @: K- }3 W注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。

若上证未经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之，此为第二段。

若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
: y+ d- R2 d$ g! ]  a" v4 X& g+ r
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
2 K! R9 a, C/ _
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。

《金匮要略痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎抹而癫眩，此水也，五苓散主之。

注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。

按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈。

! Q; Q1 b' s/ z* w3 i9 v7 c) M! c【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
$ y+ m( p) b/ c- k+ [7 P
【验案】李某，男性，47岁，住院病历号17020，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（土），红血球15─20，白血球3─5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里；
+ N, |6 |8 Y8 a. X8 o! m9 V
( B2 F, ]9 C4 u猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶10克（烊化），生大黄3克，生薏苡仁30克
; t& \4 W" V0 @  s& ]; Y3 l) {
4 R! h- M3 T( w+ Z* G5 D# w结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。

. B8 o# F2 z. i, L( K. Z可见，胡先生不仅将每个方剂在伤寒论里面出现的段落归纳在一起，还将其出现在伤寒杂病论中的临床使用指证也归纳在一起，还包括哪些出现在伤寒杂病论里面 (金匮要略)，而没有出现在伤寒论中的方剂也都归纳出来， 使人知道在伤寒论里面用到的药方，在伤寒杂病论中是用于临床哪些杂病状态的。这进一步扩展了对应伤寒论方剂使用范围的认识。比如说，苓桂术甘汤方，胡先生是如此总结的:

苓桂术甘汤方

7 D( ]5 I7 P6 d9 ~% I% M$ i【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
: O( U5 q$ s( r6 z  m【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。

$ J' n6 t) l+ \/ I2 f: ~【仲景对本方证的论述】
) k5 y- V9 a% n7 k4 v《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
) Z4 D( \% |3 Z+ G- {5 A3 p
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。

) ~% K" Q8 C2 u) ?8 x《伤寒论》第164条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
) P1 c" S1 ~3 w: w& _+ w$ y5 ?
/ M1 v# R; {$ z注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
* v  _% S- f5 @. g" I+ [1 h
  K: [" h; c0 K( J8 y! I1 b按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。

《金匮要略痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。

按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。

& Y. ^, K: b( O《金匮要略痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
1 u. p5 y, H$ b- K2 O) s
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。

9 E8 I+ R( f# K( Y" ^- q【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
【验案】刘某，女性，19岁，1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

以上可见，胡先生对摘录的每个条文都作了解释注解，并归纳出了使用这些方剂的主证，说明在哪些临床情况下用这些方剂。 比如说五苓散的主证是 “表虚证兼见心下停饮、小便不利者”，而苓桂术甘汤的主证是 “头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者”。多数方剂后都附有临床验案，进一步说明临床应用方法。

; V' ?- |: p: p1 S* D9 Q2 X0 u0 J% `然后，胡先生将这些繁杂的方剂整理成几大类，如桂枝汤类方，茯苓类方，麻黄类方，葛根类方，大黄类方，石膏类方，附子类方，柴胡类方，半夏类方，黄芩黄连类方，栀子类方，甘草类方，等等。伤寒论的几个主要药物类别呼之欲出。
9 f  M# ^8 S6 `; R- l0 I2 j1 J4 ?
5 f, T7 @% b" G% M2 T" K这本书，梁宁曾经反复读过许多遍。每次读后都有不同的感受 (读伤寒论时也是这样)。

9 r6 K. v8 {8 A; [% N" q: t

fulin

winnerlosers