经方众谈：（8）桂枝加厚朴杏子汤

Acup2

8．        桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9克 白芍9克 甘草6克 生姜9克 大枣4枚 厚朴6克 杏仁10克
. W2 j/ F: P0 J& I/ `7 R
上七味, 以水七升, 微火煮取三升, 去滓, 温服一升, 覆取微似汗。

若夜间咳甚加远志6g, 鼻塞流涕加白芷10g, 痰少质粘难咯者加川贝母6g, 口干加麦冬10g, 痰多者加桔梗l0g, 久咳者加粟壳6g。

% y) _3 i) L7 T6 h$ x& |2 F【功效】解肌發表, 降氣平喘。

; N& H6 D; h0 Y# _5 K2 b4 Z其中桂枝辛温, 温通卫阳而解肌祛风；厚朴辛温, 下肺气, 消痰涎而平咳喘；杏仁苦温, 苦泄降气, 止咳定喘；芍药苦酸微寒, 益阴和营, 桂芍合用, 共奏调和营卫之功；生姜配桂枝以化阳, 大枣配芍药以合营, 共奏解肌祛风, 调和营卫, 行气平喘之功。
太陽病下之, 微喘者, 表未解故也, 桂枝加厚朴杏子湯主之。喘家作, 桂枝湯加厚朴、杏子佳。
& ?' Q9 C& L& @  x" m* B
0 e* H5 x. q! x4 a0 k5 n# T/ n现代应用  

(1) 本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作 (证见发热恶寒、汗出、咳嗽, 苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎 (证见表虚兼有咳喘者), 效果佳良。

(2) 喘证：刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于：①患太阳中风无喘宿疾, 只因风邪外袭内迫, 影响了肺之宣肃而见胸满气喘者；②太阳病表不解, 大便不通, 本应先解表后下, 但先下之, 致表邪迫肺作喘, 因表不解而仍用之；③临床凡见气喘因外感风寒者, 脉浮缓、苔白者均可。

2 l+ k$ |2 I/ q  R(3) 感冒后咳嗽不愈。

9 n7 Y; Q! |; Q5 x2 G" X( d  D名家经验谈:

' l5 j  E* F* h: {6 Z第一层, 如果是平素有咳喘, 又患了太阳中风；
* x5 P# w) F7 @( h4 V4 D
还有一层, 是患者病前没有咳喘, 太阳中风后, 出现了汗出, 恶风以及咳喘。

治喘三方的鉴别应用：平时治喘, 小青龙汤、麻杏石甘汤是常用之剂, 而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少, 多被忽视。有的误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者, 亦不少见。笔者体会, 治喘选方的规律, 麻杏石甘汤用于邪热迫肺者；小青龙汤用于寒饮射肺者；桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。
# y) ?7 V. |, H& ]" P8 P. w
慢性气管炎急性发作, 证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者；小儿气管炎, 支气管肺炎, 证属表虚兼有咳喘者, 若热重, 加苏叶；咳甚, 加川贝、桔梗；痰多加半夏；喘甚加款冬花。

杏仁有南北之分, 而这里用的是北杏仁, 也就是苦杏仁, 南杏仁是甜的, 要说区别的话, 北杏仁降肺气力量大, 南杏仁更油润, 一般多食用。入药多用北杏, 山东出产的最为道地。这里建议你有机会了多去药房转转, 看看药材, 这里的苦杏仁啊, 成品的饮片是黄棕色的。入药的时候最好捣一下, 这样入药发挥作用会更加充分。同时, 还有炒过的苦杏仁, 上头能看到一些炒过的斑痕, 这么做是为了加强其温性, 加强下降的作用, 因为火的主味是苦, 过火后, 苦的味道会加强, 而苦能降, 因此加强了降气的功效, 是这么一回事儿。
% W9 A$ u1 u$ Y/ }
苦杏仁有小毒, 人没事儿的话不宜多服。且其入肺经, 大肠经, 除了降肺气, 还能通便, 而这里的通便, 其实还是源于杏仁能调理肺与大肠的升降, 这是根源。具体到这个条文, 这里的喘就是一种咳逆上气, 而杏仁药性里说的下气, 就是指的它能治疗咳逆上气, 能平喘, 降肺气。
9 Q, l- f, ^0 f- b
刘渡舟:   
" X* v% c" O9 \* O. z# {4 Q# R) u
临床上治喘，寒饮射肺者用小青龙汤，肺热作喘者用麻杏甘石汤，用这些方法治喘的大有人在。相比而言，使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者比较少，而且本方也很少被人重视。其实，对于风寒外感所致的汗出而喘，麻杏甘石汤、小青龙汤都不合适，只有这个方子能治。蒲辅周先生的医案中就有用本方治喘的记载，这是深得此方要领的。本方治喘，以证见脉浮缓、有汗者为准，在桂枝汤中加厚朴、杏子。叶天士只加杏子而不加厚朴，效果也很好。