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11. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤0 A" {( G( @8 r! K
- q7 }- k5 r% m7 s: i. A# i+ R桂枝一两(15g)(去皮),甘草二两(30g)(炙),牡蛎二两(30g),(熬)龙骨二两(30g)
- T ]+ Z) M B! w) D上四味, 以水五升(1000毫升), 煮取二升半(500毫升)去滓温服八合(160毫升左右), 日三服。
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/ \1 ?$ i' ~" @& \0 P% w现常用量:桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g
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【主治】火逆, 下之, 因燒針, 煩躁者。
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【中医主证】心阳虚烦躁证:心悸心烦身躁, 胸闷汗出, 乏力, 或失眠, 或精神萎靡, 舌淡苔薄, 脉虚弱。
3 d2 h$ P. M) }) e. E9 p7 d审证要点:根据心悸, 烦躁, 头晕, 舌质淡, 苔薄白, 脉虚弱为用方审证要点' b6 F" [& i' k
% k# M; s, \( T! U5 j【西医辨病】2 T6 w$ L5 C+ G; H
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1、心神经官能症, 室性心动过速,心动过缓,心律不齐,心肌缺血,室性早搏等。5 }" |9 c- \# R& H8 J/ w
2、精神神经疾病:精神分裂症,精神抑郁证,神经性头痛、虚烦、脏躁,失眠等。
: o0 H7 q/ P6 q( {- r: ~3、遗精, 阳萎, 尿频, 夜啼, 眼肌痉挛,甲亢,呃逆,汗证、过敏性鼻炎,小儿β-肾上腺素受体功能亢进综合征, 自汗, 糖尿病合并汗证,震颤,雷诺综合征,前列腺炎,皮脂炎,慢性鼻炎等。
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名家经验谈:
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t" e% c B9 q桂枝、甘草、龙骨、牡蛎, 其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者, 盖阴钝之药, 不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴, 必须籍桂枝、甘草之清阳, 然后能飞引入经, 收敛浮越之火、镇固亡阳之机 。桂枝甘草与龙骨牡蛎, 阳药与阴药同用, 动静相成。如治疗失眠, 比单用镇静效果好。(《经方应用与研究》)本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用, 用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证,并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。(《经方发挥》)
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方中桂、甘恰能资助中阳,龙、牡兼善平肝潜阳。故治心阳虚证,其义尤深。同时桂枝辛散温通、尚寓宣达 通郁之用;牡蛎咸、微寒,又有阴柔肝之能。足见, 四药相伍,调肝理脾作用亦甚为重要。
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本方用于心悸、遗精、失眠等症, 若阳虚新病轻者,本方可为一用。若营卫虚之自汗证,桂枝加龙骨牡蛎汤较佳。/ d: k |- b" `/ V
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两者皆治以温通心阳, 重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤, 实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃, 加蜀漆以劫痰开结。”另外, 陈老还指出: “烦躁、惊狂皆是精神症状, 根据`心藏神' 的脏象学说,应属于心病范围。临床上有些妄言妄见的神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,使用桂甘龙牡化裁,都有较好的疗效。; M$ l; _( M: z0 S
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呕逆、痉挛二症, 熟悉方证者, 很容易想到芍药甘草汤证。但以上两案,加粗之症为阳虚,兼见烦躁等阳浮, 故主本方, 而非芍药甘草汤。阴阳虚实之判,为医者可不慎乎?!8 O0 I* I' E2 c% C3 N, K
, n- X' v- o; A, X! n临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多, 一般习以降胃疏肝法冶之。但是, 肝气郁滞并非其实质, 肝逆气急、肝阳上亢则是其关键, 故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品, 务遵「忌刚用柔」这原则, 纵观本方组成, 最能体现上述旨意, 故对证用之效如桴鼓。5 x |/ y6 @3 }' g% u$ g
8 }3 g$ M0 V. |& O9 i+ |廖厚泽:23
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7 Y& u# ^: B: f7 F9 h: t/ I若内生火旺,甘寒之药不能消者,亦可用桂枝龙骨牡蛎汤救其逆,如精神病等。) z+ [! L6 P$ ~- q; q
l. f2 d" Q; ~3 |4 X* ? b哮喘有心衰,肾衰,脾虚等原因。哮喘初诊时,亦当用桂枝甘草龙骨牡蛎汤先减其火,令其脉和,然后换方治之。以喘为火刑金,或水不制火而喘,故当先以此方敛火。7 c( Z0 |( d2 [0 C- q: P
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肾虚者不可服龙骨牡蛎。
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