经方众谈：（17）桂枝去芍药加皂荚汤

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17．        桂枝去芍药加皂荚汤

- A' ?/ g! j8 X桂枝　生姜　各三两　大枣十二枚　甘草二两　皂荚（去皮子, 炙焦）一枚

  R& T% P4 ]/ `! s4 e' y/ |【用法】上五味, 以水七升, 微火煮取三升, 分温三服
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* z: B8 I8 U/ v/ y【主治】肺痈, 吐涎沫, 初起有表邪者。
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" |4 T2 w7 w, g. r1 X) G  J4 \0 ^, e主治：胸膈痞满, 咯吐浊唾涎沫, 咳喘不得卧, 舌淡苔白腻, 脉数或缓滑。

5 Q; `/ a9 s- d# Y2 e& W临床运用：本方可用于治疗肋间神经痛、冠心病心绞痛、肺心病、急性气管炎、支气管炎、上呼吸道感染等。

皂荚辛温, 有温化寒饮、排痰排脓功能, 加于桂枝去芍药汤中, 则有解表化痰作用, 适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐延沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病, 皂荚辛燥不可轻试。

5 r7 \* J9 O, @# X7 a2 O《千金方衍义》：桂枝汤和营卫药, 《千金》去芍药之酸收；参入皂荚1味, 即《金匮》皂荚丸, 不用蜜丸, 而入汤液, 然不若用汤送丸, 不使皂荚之味棘喉, 尤为得宜。此唯肥盛多湿浊垢支塞肺胃者, 方为合剂；若瘦人津液素槁, 虽有痰血, 亦难胜皂荚之荡涤也。
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0 Y4 s. @: o& Z# H! _2 l: {3 R所谓肺痿者, 《金匮》曰：「热在上焦, 因咳为肺痿。…咳唾脓血, 脉数虚者为肺痿。」

0 P  T0 v* M3 q" B; p* p浅田氏云：「热在上焦, 肺气痿弱, 咳有浊唾涎沫, 脉数者, 名曰肺痿。…故以为虚证, 后世所谓劳嗽是也。」      
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( j  c1 d, r2 X; ?. ^$ }7 d& j7 A《尊生书》云：「劳伤脾肺, 甚者多吐脓血, 渐成为肺痿, 将成劳瘵与肺痿者, 可视为劳嗽之一证也。」     
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. F5 ]) l9 O1 I( }$ G. y4 d* ^0 _据上所云, 肺痿即现今之肺结核, 然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方, …盖亦属肺冷之痿」。由是观之, 则肺痿有冷、热二种, 而本方能治肺冷之痿, 然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。