 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
准分子激光手术的设计瑕疵
' p$ M; r2 S0 H: O6 o L, q2 q+ B. K5 P$ {9 S1 |
作者：张定兴
% \9 q: L4 M3 d4 l" Z
4 i, d+ K6 h. {6 i4 N1 \0 q. ?0 U! A 今年十月间，美国三个联邦机构包包括食物和药品管理署，国防部及国家眼
0 C! C4 i* ]% u [科学学院同时开始进行一项为期三年研究，调查准分子激光手术并发症及其安全% G, Z9 u% N! B! w* X
性。为何联邦政府，对一项眼科手术如此大费周章？自从1989年食物和药品管理# X! y& l ?- J. Q
署核准该项手术以来，现在估计每年美国有超过七十万人接受该手术，产生20亿
9 @% w0 b7 o- b& k" l美元的市场经济。以该项手术赖以为生的医生及及其手术机器制造商,宣称手术
: J4 K8 d5 J% j1 g1 d并发症在百分之一到三之间,接受手术者的满意程度高达百分之九十八。但医疗$ ^* [+ N0 h1 j5 ` u% o! ?
消费者，包括很多接受手术的人，则认为医生及业者有利益冲突的廉疑，他们的
2 p" J: `) V0 k+ Y统计数字十分不可靠。在美国享有声誉的“消费者报道”杂志指出，手术病发症6 t+ z0 A; E4 |# I
高达百分之三十，而不满意度超过百分之五十。保护消费者权益的议论指责，很, ]# f2 q) ?; W( [0 R! q2 m
多手术医生的不实广告，过度渲染手术效果，隐瞒手术缺点，以致消费者未洞全
/ D1 Z9 }* Z- \* X1 N豹，就茂然接受手术，手术后后悔莫及。手术的并发症从轻微的干眼，到严重到
3 x5 w- x, G/ Y& h8 i2 O7 x由于眼力严重损毁，导致精神抑郁，靠药度日，甚至自杀。他们有的要求政府立- P; s! {9 R' ]9 K, I
例管制医生广告，有的极端到要求食物和药品管理署全面禁止准分子激光手术。8 j; |7 w7 l1 B* i6 K1 h1 w
面对消费者不断的投诉，联邦食物和药品管理署不得不在今年四月份为此事举行
0 A# c; h+ ]4 K: ~. l/ f: B公听会。在听证会上，与会者惊奇地听到，很多准分子激光手术中心，竟然都没
3 A6 C/ X9 W: J6 R9 }3 g7 h有手术并发症的记录。六个月后，政府作出上述的决定。+ `4 V! C- C' P) R# P% `' U8 `
" ~' R& N) K8 u6 x8 q
不管联邦三大机构的调查结果如何，很多眼科医生都知道，目前纠正屈光不
, u% S4 L$ [9 }' Z* Z/ |# t8 S正的准分子激光手术，有设计瑕疵。眼科医生之中，不乏有屈光不正的人，他们
* S I6 t# h$ y$ F7 f对眼睛生理结构了如指掌，接受该手术的人数如凤毛麟角。% Y; x5 p- f4 D; G: h( M; n/ L
/ T/ q6 A0 D" q
准分子激光手术的程序，是先用角膜板层刀仪器，在眼睛角膜环切330度，
$ I# [, J' \% f9 U9 m" U直径9毫米，深度150-180微米（1000微米=1毫米，人类中央角膜厚度平均550微; T$ l1 I; ~! D* _
米），造出角膜瓣，然后把角膜瓣拨开，把角膜的中层基质暴露，再用电脑控制% M) O, P- t% M3 ]
的脉冲激光，把部分电脑计算好的基质组织蒸发（把基质雕薄），最后把角膜瓣
. ]: |+ p4 y) W0 Q3 Q$ K覆盖回原位，手术就完成了。手术的作用是改变了眼睛角膜的曲率，从而克服屈
: `9 W+ K4 _9 a6 ?0 H: C光不正。
- ]; @) }' U$ D1 d H. |4 w }7 V- k5 v( v
由于眼睛表面的感觉神经，是从角膜周边向中间向心性地延伸，做角膜环切! r4 H! q: Y" z- z% C) u7 [
时，会把角膜微细神经干切断。这样使角膜产生了新的的病理状态，那就是角膜
8 _: v" K$ k, W: |, U9 a去神经化。角膜去神经化后，角膜对外界的感觉不再正常，使正常泪液分泌的反
2 @7 K1 q( T5 p' a: d射机制中断，泪液分泌减少，就产生干眼。轻度的干眼使角膜表面的液层减少，5 }0 F* ~& X; s
使角膜变得不光滑，减低了投影的清晰度，即便是最完美的手术，术后看景物的! c: X6 z) T' b) \$ l) M
清晰度，颜色对比度，都比带眼镜或隐形眼镜稍差一点。比如说，用眼镜或隐形' J4 X% ?, i0 `( |+ a
眼镜可以看到1.0的视力，而完美的手术后则只有0.95的视力；用眼镜或隐形眼2 E5 l; U. A$ L
镜可以看到鲜艳的红色，完美的手术后看到的是平淡的红色。中度到严重的干眼，+ z! u! }; I! W% j) F
使角膜上皮细胞早老早死，死去上皮细胞脱落，使角膜表面凹凸不平，产生不规
( A- A' [& G" B8 G3 b# q则散光，于是视力模糊，有鬼影，有幻圈影。角膜去神经化，也对角膜基质层生
5 O7 l- n4 n% d4 N$ n化及机械稳定性发生影响，不利角膜瓣伤口的愈合。手术后角膜瓣不牢固地贴服
8 S& W1 @/ `0 q7 W4 w [- |( z* R在角膜的基质上，角膜伤口的牢固度，只及原来角膜的百分之二。临床上发现，
; A) p! o4 n4 v& E8 c手术后十二年，角膜瓣可以轻易地拨开。术后者稍为不经意揉眼，就可以把角膜
! a) G: a8 v* s/ o$ \4 M% u, G* t瓣移位，于是产生迅速视力下降及剧痛。术后者多了眼睛易受伤的隐患。由于角! s+ D4 ?/ D3 E* i' h
膜瓣和角膜基质间有潜在不愈合的间隙，于是又产生手术的另一个并发症，就是
: ^# v$ u' @+ l L昼间视力变化，早上的视力比下午晚上视力要好，那是角膜时薄时厚的关系。另
9 @7 w( W u5 G9 T3 }外，去神经化得角膜不稳定，已经用激光蒸发掉的基质可以不规则地增长，于是
0 r5 T1 @* o- z: _0 {) P: e又出现了不同程度的屈光不正。可以说，角膜环切以致角膜去神经化，是手术并
1 A# Y( T4 M- i( r8 @( g发症的罪魁祸首。那么角膜去神经化能恢复原状吗？一项临床观察指出，术后百$ o, m$ t4 F+ v( e1 J5 s$ u
分之九十的神经消失，一年后才有少于百分之五十的神经出现。哈佛大学医学院! s5 t) U8 a( b4 H. o! ?
病理医生，把术后三年死去的病人角膜作切片，发现角膜神经长回去的不足百分5 u3 V2 L( i7 R+ U9 b+ `$ V
之五十。更多的临床家相信，角膜的神经受到了不可逆的永久损害。1 @6 c' }' G: e* f U, H
4 D$ n, g8 l. q# ? 在做角膜瓣的过程中，需要把弯曲的角膜用强力的负压吸平，然后才进行切
0 s& L/ R: y$ h) V9 I; G* i割。这负压高达28-30公斤。虽然时间短暂，但有人认为这样极度的高压，已经 K! J2 B* J" p& r- _
对角膜神经产生了足够的损害。而且这过程不可避免地损害了眼内的晶体。临床
( a c- M4 p4 q O上已经观察到，术后者白内障比其他人发病早。临床家认为，每人的眼球大小不9 Z7 T g7 y" _& b* R7 p$ ^- }
同，医生每次手术用力，手法不可能相同，做出来的角膜瓣厚薄不均匀，影响手1 x0 L0 y" \3 r# M7 ?7 \% E
术效果。各制造商做出多种的角膜瓣切割仪器，但仍需要人手操纵，技术上无法5 R: u+ d1 D7 E' p7 C. W( e0 s
做出完美的角膜瓣。
; L& A! Z- [/ K, q' U
- v; n: W0 g% j% b" k$ M 在用激光蒸发基质的过程中，临床家认为无法把电脑精确的计算好后，把基
: R. r3 d- Q, A" v; y: ^) l质在设定的准确位置雕出。因为人无法控制眼球不动，有些激光机声称有跟踪装
5 N* [; \8 W# O置，但实际应用时仍然不能克服眼球动的问题；其次，激光的能量强度受环境的
- T& P) ?/ y% B- [8 G- X湿度影响而变化，虽然手术室有湿度控制，但人的眼睛不断有泪液分泌，每人泪; G* D5 C- V. A0 C" \" f" V9 U
液分泌多寡已有不同，瞬间眼球周围的湿度无法控制，所以角膜实际接受到的激
/ f! H3 W" u' W y( ~光能量与预先电脑计算好的有差距。
, l: T i" T% M' E1 t
3 M0 H! L8 p$ i& z z 目前大行其道的准分子激光手术是一种非必要性的手术。只不过是让有屈光
( F- V; [1 w6 l0 r$ J不正的人可以不带眼镜。但它扰乱了眼睛角膜的正常生理，技术上无法精确，它# \; l+ Z" W! H, T ?4 W, l+ F6 W
将逃不过被淘汰的厄运。! X7 Z/ v# T( M! \& x
* E- H) K* j* V. e' n2 x8 I
1 c/ M* l/ I1 }) f) r& n% O8 M6 j- chttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/lasik.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-12-16 15:30
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡