 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
准分子激光手术的设计瑕疵
7 L. o! J. z' |1 _
( G1 k2 Z% \6 M8 @1 r+ A1 b' \2 @$ B4 ? 作者：张定兴5 [; f k7 o- I2 e8 \7 q, q% g# J
+ }! t0 p- y% C9 ~
今年十月间，美国三个联邦机构包包括食物和药品管理署，国防部及国家眼3 {) W0 B2 @' D, f5 N
科学学院同时开始进行一项为期三年研究，调查准分子激光手术并发症及其安全
% o& P3 j; }( a' C9 ]性。为何联邦政府，对一项眼科手术如此大费周章？自从1989年食物和药品管理
/ `$ ?% }( u \- q署核准该项手术以来，现在估计每年美国有超过七十万人接受该手术，产生20亿4 W* N# |7 b, A: m3 V: ^/ Y" @
美元的市场经济。以该项手术赖以为生的医生及及其手术机器制造商,宣称手术
2 f& u# D9 P }8 {并发症在百分之一到三之间,接受手术者的满意程度高达百分之九十八。但医疗% X# a: t$ S) N; x! m$ \6 z, p
消费者，包括很多接受手术的人，则认为医生及业者有利益冲突的廉疑，他们的
9 X7 H9 N' Q$ m3 T( ~统计数字十分不可靠。在美国享有声誉的“消费者报道”杂志指出，手术病发症
3 ^7 Q2 o/ I1 I0 F1 c* x+ r& ]; a高达百分之三十，而不满意度超过百分之五十。保护消费者权益的议论指责，很
* A$ O5 t& V& e- C( X# X! r多手术医生的不实广告，过度渲染手术效果，隐瞒手术缺点，以致消费者未洞全" s5 g& H- L3 | i. g) } k0 R# W
豹，就茂然接受手术，手术后后悔莫及。手术的并发症从轻微的干眼，到严重到
0 q$ I* T0 n+ B) ^' k4 \由于眼力严重损毁，导致精神抑郁，靠药度日，甚至自杀。他们有的要求政府立8 U! }0 Y3 i& m$ q# i
例管制医生广告，有的极端到要求食物和药品管理署全面禁止准分子激光手术。" B5 _: X6 q2 J. ?" z
面对消费者不断的投诉，联邦食物和药品管理署不得不在今年四月份为此事举行) n% M# `; ~; p
公听会。在听证会上，与会者惊奇地听到，很多准分子激光手术中心，竟然都没
1 M0 ~# t6 I' D- u" [有手术并发症的记录。六个月后，政府作出上述的决定。
' R. E c( ]1 o) m1 a+ R+ O) E1 X, y) h" \& k
不管联邦三大机构的调查结果如何，很多眼科医生都知道，目前纠正屈光不9 k: ?* j" C9 B7 x7 R
正的准分子激光手术，有设计瑕疵。眼科医生之中，不乏有屈光不正的人，他们+ C) Y: ?7 v- x) W) J0 u" t
对眼睛生理结构了如指掌，接受该手术的人数如凤毛麟角。3 h$ G* w. e# u/ ~8 N+ [
* q9 h7 A4 e P: h3 [) l" { 准分子激光手术的程序，是先用角膜板层刀仪器，在眼睛角膜环切330度，& ?8 Z% W: O2 i) j5 l
直径9毫米，深度150-180微米（1000微米=1毫米，人类中央角膜厚度平均550微! q; n4 ?, @5 J; {/ g$ g
米），造出角膜瓣，然后把角膜瓣拨开，把角膜的中层基质暴露，再用电脑控制; ^9 O* ` L5 ?& @, k! ^ ]6 a
的脉冲激光，把部分电脑计算好的基质组织蒸发（把基质雕薄），最后把角膜瓣: j3 e0 K S$ X
覆盖回原位，手术就完成了。手术的作用是改变了眼睛角膜的曲率，从而克服屈
# G: ?: t) o4 d9 A# u光不正。
) @6 ?4 B- ?2 f/ m" E8 a/ _+ _ f! L+ D" H
由于眼睛表面的感觉神经，是从角膜周边向中间向心性地延伸，做角膜环切
/ b9 t% l5 r& Q) [时，会把角膜微细神经干切断。这样使角膜产生了新的的病理状态，那就是角膜
& P3 w! R# c! T去神经化。角膜去神经化后，角膜对外界的感觉不再正常，使正常泪液分泌的反
4 U/ x9 P. r. B5 X) T! a8 j射机制中断，泪液分泌减少，就产生干眼。轻度的干眼使角膜表面的液层减少，
1 O9 m' ]% D3 h4 I& T使角膜变得不光滑，减低了投影的清晰度，即便是最完美的手术，术后看景物的
! @: @# m' F% `清晰度，颜色对比度，都比带眼镜或隐形眼镜稍差一点。比如说，用眼镜或隐形
: O d0 _9 n6 _眼镜可以看到1.0的视力，而完美的手术后则只有0.95的视力；用眼镜或隐形眼9 x) S/ |+ U7 q# T
镜可以看到鲜艳的红色，完美的手术后看到的是平淡的红色。中度到严重的干眼，8 ]% H1 O1 v1 n% X1 W9 g4 O$ m
使角膜上皮细胞早老早死，死去上皮细胞脱落，使角膜表面凹凸不平，产生不规( q: D) Y+ Y, x/ {5 S, n8 V
则散光，于是视力模糊，有鬼影，有幻圈影。角膜去神经化，也对角膜基质层生
9 e4 n9 e, Z) t3 m1 }化及机械稳定性发生影响，不利角膜瓣伤口的愈合。手术后角膜瓣不牢固地贴服0 [8 z; L( S: |, b1 S8 c
在角膜的基质上，角膜伤口的牢固度，只及原来角膜的百分之二。临床上发现，
8 X# W, r9 V& I% B% E手术后十二年，角膜瓣可以轻易地拨开。术后者稍为不经意揉眼，就可以把角膜
# {* y9 z9 }; R2 ?瓣移位，于是产生迅速视力下降及剧痛。术后者多了眼睛易受伤的隐患。由于角
; b' u# h3 N' Z- k' Y l7 v7 ~; `膜瓣和角膜基质间有潜在不愈合的间隙，于是又产生手术的另一个并发症，就是
! ~- j9 N: {8 N; Y昼间视力变化，早上的视力比下午晚上视力要好，那是角膜时薄时厚的关系。另6 d% x. Y, ?8 }4 V7 b, g, w- D
外，去神经化得角膜不稳定，已经用激光蒸发掉的基质可以不规则地增长，于是" \* _% g; ?6 O+ D5 q" N
又出现了不同程度的屈光不正。可以说，角膜环切以致角膜去神经化，是手术并
$ l" m) s6 E' q8 J1 d- r5 h发症的罪魁祸首。那么角膜去神经化能恢复原状吗？一项临床观察指出，术后百! @- T, {" \) q0 f% K
分之九十的神经消失，一年后才有少于百分之五十的神经出现。哈佛大学医学院
) p0 V* f! I8 }* h; {病理医生，把术后三年死去的病人角膜作切片，发现角膜神经长回去的不足百分
) x9 Y; o$ X$ e2 y* j1 F) P之五十。更多的临床家相信，角膜的神经受到了不可逆的永久损害。. {- p. e$ c# j3 G) ?. O' j7 F
9 m" \+ P; m/ O. T# N
在做角膜瓣的过程中，需要把弯曲的角膜用强力的负压吸平，然后才进行切
|6 S+ u# S, p, M9 E8 G; [8 M0 V割。这负压高达28-30公斤。虽然时间短暂，但有人认为这样极度的高压，已经, R" X" Y9 d2 w- S' P
对角膜神经产生了足够的损害。而且这过程不可避免地损害了眼内的晶体。临床
) k" n! @, T0 D% _/ p' l- E: _上已经观察到，术后者白内障比其他人发病早。临床家认为，每人的眼球大小不
# Y5 j. h! F1 y8 W4 @7 M同，医生每次手术用力，手法不可能相同，做出来的角膜瓣厚薄不均匀，影响手- }1 g9 {" g$ T8 Q3 ~) j
术效果。各制造商做出多种的角膜瓣切割仪器，但仍需要人手操纵，技术上无法0 i& B, A& X8 M& A5 I4 B
做出完美的角膜瓣。
! R) D" x- S* q+ V- p; C9 ]$ i6 T* h2 \5 T! \9 r' d# C: z( b
在用激光蒸发基质的过程中，临床家认为无法把电脑精确的计算好后，把基
1 }0 G( s6 {4 i# L1 N质在设定的准确位置雕出。因为人无法控制眼球不动，有些激光机声称有跟踪装5 |' x) ]7 D: r9 w
置，但实际应用时仍然不能克服眼球动的问题；其次，激光的能量强度受环境的
( e& w" M% J* N& p8 f8 [$ L湿度影响而变化，虽然手术室有湿度控制，但人的眼睛不断有泪液分泌，每人泪4 B6 |1 W' J! S
液分泌多寡已有不同，瞬间眼球周围的湿度无法控制，所以角膜实际接受到的激6 {2 U, e- W9 r, ]: C' N$ W
光能量与预先电脑计算好的有差距。
1 P8 ~" Z5 E$ w) h/ H( E( C/ K, e* @3 V
目前大行其道的准分子激光手术是一种非必要性的手术。只不过是让有屈光* a' A/ l+ R) I0 R' {% x3 w h
不正的人可以不带眼镜。但它扰乱了眼睛角膜的正常生理，技术上无法精确，它3 l+ w+ P& a2 n5 v
将逃不过被淘汰的厄运。0 P, Y* ?) v9 f) o
& A1 J( U3 [" H: U
5 D8 ~7 L* n. W0 D; P5 Y. O( Phttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/lasik.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-12-16 15:30
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡