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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑
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19。经方还是时方
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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方,而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者,经典之方。即医学家用药的标准,标杆。用之得当,的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是,时方的出现和存在,也必然有它出现和存在的理由。) A+ a% z+ i! L2 ]! o( T$ S
$ t& r; u( s0 c' F1 f3 ?1 J出现时方的原因很多,大概会有如下几种可能:: i' Q, A* ~! T/ i
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1. 温病的流行,用经方不能完全控制病情,就出现了温病学派。
7 f) ^8 [# G& j# y. ~1 B. r2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源,后代医学家用黄帝内经及五行学说,药物的归经和引经理论组方,就出现了大量的时方。4 a, x2 f. @/ Y0 H4 B
3. 对于有些病种,经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。0 ?3 D9 ^1 s& f; V- t* T% o
4. 经方用的草药如果缺货,医生需要用其它草药,甚至是用当地现成的草药代替,就会发展出不同的方剂。+ Y9 D: o$ S( ` q; J! ?( t, b& W
5. 民间医学,包括偏方,验方等的自由发展,并不遵照经方思路,如果其有效,就会出现在中医医生的处方中。
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3 t/ S3 B6 B3 @) {2 o7 h那么,如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验,他觉得:
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* I. ]+ f' A1 E, K$ ~2 d1。急性病,包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间,着重用经方。+ n" n/ k8 h& X3 o
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+ s, m$ m/ s) _8 a' V2。对于慢性病,如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标,比如,诊断太阳病的脉浮,头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出,不恶寒反恶热,脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣,内实,大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦,咽干,目眩,头痛发热,脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴; 诊断少阴病的脉微细,但欲寐,自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆,寒热胜复,饥不欲食等指标时,用经方。
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3。有明显经方之方证者,用相应的经方之药方。比如,病人有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症状,此为小柴胡汤证,自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉,此为麻黄附子细辛汤证,就该用此方治疗。或者,病人手脚冰冷,脉细弱,此为当归四逆汤证,就得首先考虑用此方。7 D: v( B# X$ F9 {& C# Z. T
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4。有些杂病,其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说,西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛,其多为车祸或过度运动性的损伤,而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛,肩痛,腰痛,四肢痛等,还是用陈少冬先生的诸法为好。' J9 d3 R3 C1 @( A! }3 q9 O, k: V
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对于更年期综合症,用何邵奇先生的经验,如潮热汗出为主者,用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者,用百合地黄汤;失眠为主者,用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者,用补中益气汤;
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对于皮肤病,梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮,用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹,用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣,用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
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疾病晚期,诸症繁杂难辧难治疗,用张锡纯的诸治阴虚劳热方,治喘息方,治疗大气下陷方,等等。
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5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案,而病人双侧脉象寸关尺明显不等者,用四圣心源之以脉象辩证用药。% ?' t, X) @: X7 K* I2 ~4 D3 {
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6。如果症,脉都难断定疾病诊断和治疗,而舌象明显异常者,可用小方疗法诊断用药。
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7。如果病人属于对于精神层次极度敏感,对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显),可用数字疗法。8 N# B3 n+ W: D( c6 d# `
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2 o8 p& W, |0 c' W当然,这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方,也不能忘了时方。但是,能肯定的是,用中医教材上的辩证用药,是难以取得满意的疗效的。# I" E4 f: `* g2 f& a5 K
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