根管治疗的必知101 - 精

火星女孩 · 发表于 2018-7-2 18:31

前两天我在想，我觉得我真的就像是从火星上来的哈哈！每几年回地球码些字，之后消失1-2年再回来哈哈。倒是近期我挺活跃的，连续写了好几篇科普文，希望对大家有所帮助哈。

声明：以下信息不能保证100%准确，请只做为参考。个人的问题最好还是去找你自己的牙医来做诊断+治疗。我现在还是个牙医学生，没文凭，所以真的无法提供治疗建议。就算是我毕业了，我也必须得自己亲自做过仔细的检查，并且在牙医诊所里才好讨论治疗方案等 – 法律要求所有的这些讨论必须得详细的记录下来，而且因为隐私政策，不能在网上，email里，短信里等聊个人的情况和治疗。

今天和大家分享的话题是根管治疗。可能大家自己有做过，或是听过这个词，但这种治疗到底是怎么一回事？治疗率多少？有什么别的治疗可以替代它吗？后续又有什么需要的治疗吗？来来，今天小女一一道来~~

“根管治疗（root canal）是什么？”– 根管治疗是把牙髓内部的神经+血管等从canal里全部取出，清理内部的结构并且塑成一个个圆锥体的canal，好让牙医用别的材料把它们都堵死，防止细菌从口腔里顺着牙髓而到牙骨里造成炎症。

“什么情况下需要做根管治疗呢？”上面刚刚讲过根管治疗的目的是防止细菌可以有个从口腔到牙根尖的通道，所以因为某种原因有这样的通道或是神经坏死就需要做根管治疗。这些原因可能是：

1. 最常见的就是蛀牙- 蛀牙从外面开始腐蚀牙的组织，如果没有及时修复，细菌会继续靠近牙髓。一开始，牙可能会对冷热食物和甜食有敏感，一般几秒过后就没感觉了，而且不会无缘无故的就疼。如果及时补牙，可能这些症状会全部消失。如果继续下去然后细菌进到了牙髓里，它们会顺着牙根到牙骨里而导致炎症。这个时候，牙会对这些冷热等等额外敏感，但可能长时间疼痛，并且没有刺激也疼，甚至晚上睡不着觉。这个时候说明牙的神经已经开始坏死，而且唯一的治疗方式就是根管治疗（或是拔掉）。这段牙疼可能持续一段时间（可能几天到几个月），然后就不疼了，或是只有咬东西的时候会疼，那这个时候我们知道神经已经完全坏死了，所以必须根管治疗或拔掉。

在牙医那里你可能有过cold test – 一粒特别冷的棉球放牙上，如果神经正常的话会是一个尖锐的疼痛感，但拿走棉球后几秒后就恢复正常 = 不需要治疗（如果用来当control）或是补牙就可以；如果神经大受损伤或是已经一部分开始坏死，那么这个疼会更强烈，而且持续好几分钟 = 需要做根管治疗；如果完全没有知觉 = 神经死了，需要根管治疗。

2. 严重的创伤 – 如果摔倒牙掉了一大块或是牙被挤入牙骨里，或是被打了一拳，运动时候受伤，或是被强电电到等等情况都能让神经坏死（嗯。。你能想到的，都肯定有发生过）。

3. Perio-endo lesion 牙髓牙周联合病变– 如果牙周病特别严重，细菌可能会顺着牙的周围继续往牙根尖的方向移动，最后从牙根尖那边进入牙髓，导致神经坏死。这种牙齿是最难治疗的，因为就算是根管治疗也不能完全堵住细菌的通道 (可以在牙周找到通道)，所以经常需要拔掉。

4. Prophylactic root canal – 预防性的根管治疗的原因可能有很多，每个case都不一样。这种情况就是神经是活的，但因为某种原因你要故意的去进到牙髓里，把神经取出而用别的材料代替。有一种情况是：如果摔倒或是蛀牙很大或是之前的filling掉了。。而导致所剩的牙组织太少，没法直接补。但牙髓还是活的，这个时候可能会选择做一个“预防性的”root canal，好能里面放一个铁柱来支撑着补牙的材料或是一个牙冠。

5. 在一个活的牙上做牙冠之后，科研里说大概有7%的可能性牙齿敏感不断，需要做根管治疗。这是因为做牙冠需要切除一部分的牙组织，而这有可能让神经离外界太近而导致牙齿敏感，不得不把神经取出来停止疼痛。所以做牙冠的一个风险就是可能只后会需要根管治疗。

“那我不做的话又能怎样？”- 如果神经坏死，牙根尖那里会有infection– x 光里看到一个黑洞就是炎症的证明，但这需要至少几个月到几年才能形成，所以不是所有的infection都能在x光里看到，但不代表它不存在。这种infection可能就在牙根尖那里待着，继续扩大这个黑洞，但可能你没有觉得多么疼，顶多有点异样的感觉，或是嚼东西有点不舒服，甚至没有任何感觉，所以也没觉得一定要怎么样。但是，这种炎症就是一个定时炸弹，谁也不知道什么时候会爆发。上周我在急诊就看了个病人 – 一颗之前做过root canal的牙有炎症，去年我们就建议去重做或拔掉，但病人没听，然后急诊来看我的时候整个上唇肿到鼻子。这还算是好的，牙的炎症可有能耐了！ – 不仅仅是脸和嘴唇肿成胖子，它可以顺着你脸部的组织而进到脑附近的组织，导致海绵窦血栓症或是进入全身血液里导致脓血症。它可以走下下颚，堵住气管而让人不能呼吸（口腔底蜂窝性组咽炎），窒息而死。它可以顺着后颈（深颈扩散）下达到心脏附近，导致心脏发炎等等非常严重的后果。你以为我是在夸张吓唬小孩，也确实，这个几率是比较小的，但医院里年年都有人死于这些炎症，而罪为祸首就是一颗发炎的牙。所以我们只能把这些可能性都告诉你，然后你自己来做衡量。有的时候，一颗牙可能死了多年也没有症状，而且牙根大多都已经钙化，也就是大自然的方式来堵住这个通道。这种情况下牙医可能选择暂时监控而不做治疗，因为进去后可能很难找到canal，很难串通，所以穿孔的风险很大；这个时候如果坚持要做根管治疗可能产生更多问题，但某一天发炎的可能性还是存在的。

“根管治疗有效吗？”- 科研给出的数据是85-97%成功率，也就是说绝大多数的牙在做了这个治疗之后自身修复了牙根尖那里的炎症，没有症状了。一般做完治疗几周之内应该就没什么感觉了，但牙骨修复长达10-12个月，甚至有些论文说做完治疗2年后牙根尖在x光下才恢复正常。当一颗牙需要根管治疗的时候，另一个选择是拔牙，所以相比之下，自然是根管治疗比较好，不然少了颗牙的问题多的很。。。而且制作代替缺失的牙也很贵。如果大家还记得我写过的种牙文章，种牙的成功率说是90%+，但这个数字的范围也大概是85-97%。既然根管治疗和种牙的成功率相等，把一颗可以做根管治疗的牙拔掉然后种牙是很不明智的选择。所以如果病人希望可能救一颗神经坏死的牙，根管治疗是最好的方法。

“那根管治疗后牙齿还是疼，不舒服，有炎症等等怎么办？”- 如果是刚做完的初期，可能只是需要恢复的时间比较长。如果一段时间了还是这样，那现在的选择有3个：
1. Retreatment – 重做；每颗牙的canal数目因人而异，特别是上面的大牙 (可能有一半的人那颗牙里有4个canal，第四个非常难找而且很小，特别是有很多人真的就只有3个canal，所以可能第一次做的时候没找到第四个canal，只堵了3个，结果细菌还是有通道而继续发炎。这颗牙甚至可能有5个，6个canal)。重做根管治疗最好去找专家（endodontist），牙医学位+3年硕士，专门做根管治疗的专家。
2. Apical surgery – 一个通道自然是有两个出口，一个是正常的根管治疗- 从口腔方向而进到牙根里，另外一个就是从逆充canal，从牙根尖那入手来堵住牙根。一般这是普通根管治疗失败后才会考虑的治疗方式，并且这是只有专家可以做的手术。这种手术会先把牙龈拨开，从牙骨外侧钻个洞直到能看到牙根尖的部位，然后用特殊的材料堵死canal。
3. 拔掉
需要重做最常见的原因就是没有找到所有的canal。。特别是在大牙里比较频繁，所以如果需要做大牙的根管治疗，可以考虑直接去找专家，降低出错的可能性。当然了，专家也不能保证100%的成功率，但治疗的成功率和是不是专家做的有直接关系。专家的经验丰富，并且有特殊设备，一般都有个超级壮观的显微镜+灯，好能看的更清楚。

“做根管治疗有其他的风险吗？” – 你可能会看见牙医用一个个的锉来清理canal，但因为canal那么小，有的时候锉可能会断在里面。当然如果可能的话，应该取出然后继续，但很多时候取不出来。。那就去找专家咯。另一个风险就是穿孔 – 如果不小心钻偏了或是锉反向错了等等，这些工具都可能导致穿孔，而大大降低治疗的成功率。这种风险也不都是牙医的个人过错啦 – 很多时候canal可能钙化，很难窜通或是牙根非常弯。这种case应该直接就去找有经验的牙医或是专家来做，以免出问题而没法及时解决。

“做完了根管治疗，然后呢？”一般牙医会在里面放个棉球或海绵，然后用一个暂时性的材料堵住开口，等几周看看治疗有没有成功 – 如果没有症状的话就可以取出这些，然后放进一个好的filling （可能也需要一个柱子放进canal里 – 一般是铁的，来支撑上面的补牙材料），之后根据需要来做牙冠。

“牙医说我根管治疗后的牙需要牙冠有没有道理？”这根据个人的情况来判断，没有绝对性。一般来讲，做过根管治疗的大牙都强烈建议做牙冠。这是因为根管治疗后的牙会脆弱很多，一般也都是因为很大的蛀牙，所以剩的牙组织少而又少。而且为了填补材料，做根管治疗的时候把canal有一定的增大，所以现在空心的牙有裂开的风险。特别是大牙是我们嚼东西的牙，长期的屈折会让牙某一天裂开或是一大块碎掉，导致牙无法修复而需要拔掉。Premolars，也就是大牙前面的两颗也有经常fracture的臭名，因为它们也是我们嚼东西会用到的牙，但相比大牙小了很多，如果裂开，经常会是无法挽救的情况。有的时候前牙在做完根管治疗后也可能需要牙冠 – 如果牙大多数都是补过的痕迹或是牙的颜色变深，不好看，病人可能会想要做牙冠（但请去读我美白牙齿帖子-- 关于根管治疗后颜色的问题）。但不是每一颗根管治疗后的牙都一定需要牙冠。像我说的，这取决于牙组织剩了多少。而且你可以把牙冠想成是个预防性的治疗 – 没有人100%能确定如果你不做牙冠，那颗牙绝对会fracture然后不得不拔。但是，如果真的发生了，那不良后果真的比较严重，所以你需要自己去权衡好处和风险。

希望我以这种问答的方式有解开大家的一些迷惑。当然了，不是所有的情况都有被提到，毕竟我没法在几篇帖子里写出4年来所学到的所有，但希望大家对根管治疗有个基础的了解。

最后还是那句: 奉劝大家的定时去做检查，洗牙，有不舒服就去看。。别拖到需要这些又贵又耗时的治疗才好。自己在家也好好刷牙剔牙，保护牙齿健康。其实牙齿的重要性不仅仅只是为了吃东西和照相好看。。。它们是和整个人的身体健康有着密切关系的！

PS：顺便跟大家分享一个好消息！上周我刚收到一个奖 - 大三全年级成绩最高奖，所以连着两年拿了全年第一 :)

hunter168 · 发表于 2018-7-2 18:47

billzhao · 发表于 2018-7-2 20:34

祝贺一下，拿大奖不容易，真的不错！

wantU · 发表于 2018-7-2 20:39

感谢科普

恭喜拿第一~~

h2o2003 · 发表于 2018-7-19 06:55

前两天做完根管治疗，现在越来越疼了是不是正常。

火星女孩 · 发表于 2018-7-19 07:36

h2o2003 发表于 2018-7-19 06:55
0 \& b2 l2 f4 R1 P7 I前两天做完根管治疗，现在越来越疼了是不是正常。

刚做完可能前2-3天不舒服是正常的，但要是过了3天越来越疼的趋势就不正常了。如果觉得地方红肿，嘴里有异味，发烧等等是感染的症状，需要尽快找牙医开药。但不管如何，还是建议去找做根管治疗的牙医去检查一下，然后ta会告诉你下一步怎么办。

火星女孩 · 发表于 2018-10-11 16:19

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