经方众谈：（11）桂枝甘草龙骨牡蛎汤

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11．        桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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6 ^8 h, w' k  \$ F9 k3 u桂枝一两(15g)（去皮）,甘草二两(30g)（炙）,牡蛎二两(30g),（熬）龙骨二两(30g)
+ \7 O5 b3 g8 \7 A上四味, 以水五升（1000毫升）, 煮取二升半（500毫升）去滓温服八合（160毫升左右）, 日三服。

" b2 g1 R5 o2 T  m+ y/ X现常用量：桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g
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: \, `4 W8 x. @# U9 M- v' ~【主治】火逆, 下之, 因燒針, 煩躁者。
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% o0 `8 z2 K9 L. G; B  \. {$ O' [【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁, 胸闷汗出, 乏力, 或失眠, 或精神萎靡, 舌淡苔薄, 脉虚弱。
审证要点：根据心悸, 烦躁, 头晕, 舌质淡, 苔薄白, 脉虚弱为用方审证要点
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: ?. }" U# P" Q! E6 z$ K4 l【西医辨病】

1、心神经官能症, 室性心动过速,心动过缓,心律不齐,心肌缺血,室性早搏等。
2、精神神经疾病：精神分裂症,精神抑郁证,神经性头痛、虚烦、脏躁,失眠等。
" z0 f8 a& A1 N, O$ ~9 A3、遗精, 阳萎, 尿频, 夜啼, 眼肌痉挛,甲亢,呃逆,汗证、过敏性鼻炎,小儿β-肾上腺素受体功能亢进综合征, 自汗, 糖尿病合并汗证,震颤,雷诺综合征,前列腺炎,皮脂炎,慢性鼻炎等。

名家经验谈:

4 s3 E  `: K& f8 Z4 c9 a, X1 `桂枝、甘草、龙骨、牡蛎, 其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者, 盖阴钝之药, 不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴, 必须籍桂枝、甘草之清阳, 然后能飞引入经, 收敛浮越之火、镇固亡阳之机 。桂枝甘草与龙骨牡蛎, 阳药与阴药同用, 动静相成。如治疗失眠, 比单用镇静效果好。（《经方应用与研究》）本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用, 用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证,并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。（《经方发挥》）

6 _" [8 G+ r% y! s& v方中桂、甘恰能资助中阳,龙、牡兼善平肝潜阳。故治心阳虚证,其义尤深。同时桂枝辛散温通、尚寓宣达 通郁之用；牡蛎咸、微寒,又有阴柔肝之能。足见, 四药相伍,调肝理脾作用亦甚为重要。
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本方用于心悸、遗精、失眠等症, 若阳虚新病轻者,本方可为一用。若营卫虚之自汗证,桂枝加龙骨牡蛎汤较佳。
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两者皆治以温通心阳, 重镇安神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,剂量很小,一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤, 实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方,加生姜、大枣以调补脾胃,  加蜀漆以劫痰开结。”另外, 陈老还指出: “烦躁、惊狂皆是精神症状, 根据`心藏神' 的脏象学说,应属于心病范围。临床上有些妄言妄见的神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机,使用桂甘龙牡化裁,都有较好的疗效。

7 r& N& a' J  ~3 f- G$ C呕逆、痉挛二症, 熟悉方证者, 很容易想到芍药甘草汤证。但以上两案,加粗之症为阳虚,兼见烦躁等阳浮, 故主本方, 而非芍药甘草汤。阴阳虚实之判,为医者可不慎乎？！
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2 q2 m# L! a2 ^! |) I临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多, 一般习以降胃疏肝法冶之。但是, 肝气郁滞并非其实质, 肝逆气急、肝阳上亢则是其关键, 故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品, 务遵「忌刚用柔」这原则, 纵观本方组成, 最能体现上述旨意, 故对证用之效如桴鼓。

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# C$ B: p+ [* [7 K  x; ?) k若内生火旺，甘寒之药不能消者，亦可用桂枝龙骨牡蛎汤救其逆，如精神病等。
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9 d8 l( o+ R: S: P4 M哮喘有心衰，肾衰，脾虚等原因。哮喘初诊时，亦当用桂枝甘草龙骨牡蛎汤先减其火，令其脉和，然后换方治之。以喘为火刑金，或水不制火而喘，故当先以此方敛火。
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肾虚者不可服龙骨牡蛎。