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作者:思忆) H; ^4 B9 v7 u" m7 J
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加拿大的全民医疗体系常常被人诟病,时不时就有医疗事故曝光,严重的足以致命。以下就是一例:/ M/ p" i8 d4 R
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魁北克省一名85岁男子因为误服美沙酮(methadone)处方药而去世。最新验尸报告称,该药是配给另一位病人的,却被护士错送给了这位老人,导致他死亡。
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; W4 T8 X& \/ i" g0 o+ D. U据CBC报道,William Madaire是魁省加蒂诺(Gatineau)居民,他于2017年10月因为摔倒被送进医院,11天后,因为误服药物而去世。
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验尸官Pascale Boulay表示,这是一场悲剧,不应该发生。
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报告说明了一连串的错误操作导致了Madaire的死亡:首先一位护士错误转录了一位女患者的美沙酮处方,该女患者早前曾住在Madarie的病房。接着,一位辅助护士没有确认Madarie的身份,给了他5毫克的美沙酮。
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/ Z" ]# @+ }( |$ W; \) j美沙酮是一种鸦片类药物,适用于缓解疼痛以及维持治疗,或用于帮助戒毒人士摆脱鸦片依赖 其副作用和其他类鸦片麻醉药相似,常见的包括有晕眩、嗜睡、呕吐与盗汗,较严重的副作用则像是滥用及呼吸困难。
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7 N- g" F8 q1 F! |! [, c6 v S# B美沙酮没有直接杀死Madaire,但这款阿片类药物对肺炎的发展起了很大的作用。Madarie在误服美沙酮后连续晕迷了两天,他的中枢神经系统、呼吸系统和吞咽反射都受到抑制。( m) `' j0 P. E( n, z& n' p
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验尸官Boulay指出,在施药前确认患者的身份,这是护士的基本职责。“他们连这一点都没有做到。”1 f6 N3 m u3 g- y
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Boulay的报告对综合保健和社会服务中心(CISSSO)、魁省护士专业人士协会和省助理护士专业人士协会提出了四点建议,要求协会指示护士遵守施药的规范操作,对每一位患者制定完整的护理治疗计划。
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6 P6 v! Z7 E; ^9 a$ O报告也要求涉事的护士和助理护士接受相关协会的调查。, p, v- I9 c) h* F0 N! ~! `
, l" {9 p' C: n( JCBC的报道称,这两个护士协会拒绝就事件作出评论。6 D+ p, z' L9 _. k* f2 |. I0 R
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魁省患者保护联盟表示,Madaire的事件是医疗错误和遗漏问题的明显例子。联盟主席Paul Brunet说,用药犯错是魁省医疗系统中最常见的错误。“恳请当局提醒他们一定要遵守程序和指示。”0 q# M; n, z/ @# c
+ Z* e0 \5 u" I: T( [综合保健和社会服务中心已表示,将落实报告的建议。) g6 o2 K- _$ k) o) ]2 C& G) d
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