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“花钱少、成效大,堪称发展中国家的楷模。古巴的多项重要公共健康指数都达到了世界最发达国家的水平”最近人民日报也提到全世界实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用的国家，只有古巴。古巴的医疗成就真的值得发展中国家学习借鉴吗？1 ?* [! W% V2 f- g* A3 z+ z, c/ O& ^+ h
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有关古巴全民健康卫生状况的官方数据，诸如平均预期寿命、婴儿死亡率、人均医生拥有数，都位居世界前列。比如根据联合国数据，２０１１年古巴的婴儿死亡率位居世界第２３低，而美国排世界第２４低。２００９年古巴的婴儿死亡率排世界第４４低，而加拿大当时的位次是世界４３低。而２００９古巴的人均预期寿命是７７岁，与当时美国的人均预期寿命基本持平。凡此种种，似乎都体现一个穷国在全民免费医疗、所有医疗服务国有化之后，能取得不逊于世界最富裕国家们的成绩。但事实完全不是这样。9 a3 h' J, A, i1 _! s+ R8 P( @
]2 D% L: S$ {- ]以婴儿死亡率为例，古巴的确为国内几乎所有产妇提供免费的B超服务。但从自本世纪初以来对古巴的流亡者采访可以了解到，如果B超结果显示婴儿仅仅可能有不健康迹象，国家将会给产妇提供免费－但强制－的人工流产。而流产出的死亡胎儿，是不会纳入正常的死婴统计的，也不会抬高婴儿死亡率的。当然，流产率也会被统计，但是如果B超在怀孕早期得出结果，可以对产妇进行经阴道卵泡穿刺来引产，这种引产手段恰巧不被古巴官方认定为人工流产。
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并且，如果婴儿不幸早产的话，那么在古巴合法的医疗机构－也就是除了黑市医生和巫医以外－是无法得到医疗救助的。因为医治早产儿的话，仍然无法存活的婴儿会列入死婴统计进而影响婴儿死亡率数据，而“保持古巴世界领先的婴儿低死亡率”是所有古巴合法医疗机构的主管部门－公共卫生部必须完成的政治任务。
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即使古巴国有医院不用反人性的手段人为压低婴儿死亡率，这个目标也可以用简单的数学游戏来达到。１９９０年到１９９５年，古巴经历了被称作“特殊时期”的大饥荒。而在饥荒年代里，古巴的婴儿死亡率官方数字奇迹般地未曾剧增。因为当时的产妇死亡率上升了４３％& t3 C- b0 X- a- |
& \4 a( C5 x) X0 a5 m: U就算使用种种办法压低婴儿死亡率数字，有个事实必须被提到：在古巴还不是社会主义国家，未曾推行医疗服务全部国有化、全民免费医疗前的1957年，这个国家的婴儿死亡率是全世界第十三低。
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7 c: i( H% X# ~, Y0 f/ |% R古巴的医疗卫生据说已经发达到这样的程度：所有死亡病例中，心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病、流行性感冒占死亡原因的73％，而传染病和寄生性疾病只占死亡原因的1％，与发达资本主义国家类似。因此，古巴人自嘲“像穷人一样活着，像富人一样死去”。这话与其是自豪的玩笑，不如说是恶毒的刻薄。8 d/ Q+ C8 z7 d6 q+ A
$ e6 d5 Q- t; J7 x+ W! s0 ]8 m9 {心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病等有一些共同的已知诱因：人体糖分摄入量不健康、酗烟、生活压力和心理压力大。而古巴恰好是全球首屈一指的烟草业大国和蔗糖大国，即使对平民实行蔗糖和烟草的配给制到２０１０年才废除，古巴的这两样农业拳头产品的产量也能保证本国的地下市场货源无虞，国民可以持续大量消费烟草和食糖。事实上，由于古巴管制严苛而表现糟糕的计划经济体制，谷物和肉类的生产和进口极少，不论国营商店和黑市，谷物与肉类比蔗糖紧俏太多。国民膳食结构中的能量来源主要摄入的糖分－而非淀粉和脂肪。生活在这种常年吃糖多、抽烟是国粹的国家，民众死因里糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病高过传染病是理所当然事有必至。
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古巴的医疗水平据说高到了这样的程度：全美洲的平民们，都向往着前去这个隆胸、眼科、心脏搭桥等等手术水平世界最佳并且手术收费世界最低的加勒比海岛国接受这些手术治疗。古巴的医疗援助项目从时间跨度和空间分布都高于美国。这些的确属实，因为古巴政府在濒临财政破产时给出的解决办法，就是“出口医疗换外汇”, G3 C/ I7 J8 r
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古巴革命后，在继承前政权留下的丰厚医疗建设遗产同时每年会接受前苏联价值5亿美元的财政援助。“不差钱”的菲德尔.卡斯特罗主席在1989年发表的讲话里提到“坚决反对有偿医疗服务”“愿意向有需求的外国人提供免费的医疗服务”。但在苏东剧变后，失去大金主的古巴政府面临财政崩溃的危险，必须设法另开财源。而具有古巴特色的政府创收办法，就是发明“医疗旅游业”“医疗出口换汇”。
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0 f# {- e6 k3 Y9 v" s4 b, [, K1989年之后，古巴政府的医疗卫生部门一大任务是在世界范围内与国际旅行社和医疗机构建立联系，着力招揽外国病患前往古巴就诊。根据“古巴神经修复国际中心”创始人希尔达.莫利纳医生的文章，外国病患除了要用国际硬通货向古巴政府机构-而非就诊医院支付诊金外，还需向相关部门支付相当于诊金10%到20%的中介费用，这些外汇收入直接流入古巴中央银行的账户。名义上接诊医院能有30%到60%的分成，不过这只停留在名义上，实际上政府常常赖帐。6 z) I) c: _, [
( x, a3 L' s% T3 D F为了创收，古巴政府授意接待国外患者的医院提供不必要的治疗程序和手术等过度医疗，并且必须使用古巴国产药物和医疗器械。每个医院都必须严格统计当月国产医药器械销量，如果没有完成上级摊派的销售指标的话，医院负责人必须给出合理解释。7 w& q4 m8 D k' q
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比留在国内相对能收入更多的援外古巴医生，个人境遇也颇悲惨。古巴全国五分之一的执业医生被公派到委内瑞拉去参加医疗援助-在2004年公投时还要帮查韦斯总统拉票。2006年叛逃的古巴援助委内瑞拉医生称每月工资相当于200美元，但委内瑞拉政府承诺的食物补助金很少兑现。而一个古巴派往安哥拉的医生陈述的状况是：安哥拉政府为每个古巴医生向官方支付1万美元的酬劳，而古巴要向安哥拉卫生部门为每个古巴医生的住宿和交通支付6千美金。在安哥拉的古巴医生必须自费购买伙食。而酬劳中剩下的4千美元，医生只能拿到6百，并且其中有150美元在古巴本土以古巴比索支付给留守家人的帐号。其余的三千四百美元，属于古巴社会主义政府的收入。
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, a/ D! L: F4 {在古巴，接待国外患者的医院不对普通国民开放-党政军干部自然例外，他们能免费享受国外患者必须用美金购买的服务-装有空调和有线电视的病房、24小时国际传真服务等等。古巴当地人把这称为“医疗种族隔离”。
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$ V! P) g! ^7 S0 R6 Q4 S而古巴真正面向全民的医疗服务的确是免费的，当然，也是极糟糕的。所谓“每个社区都有免费医疗点”是真的，但这些医疗点要么是空置场地，要么就是纯粹的社区交际活动场地，几乎没有医生在这些医疗点出诊。药物和医疗器械极其匮乏，医疗场所的卫生状况非常恶劣。圣克拉拉省医院遍布蟑螂。谢戈德阿维拉地区的医院几乎没有急救设备，麻醉剂和消毒液储备近于无，针头和注射器奇缺以至于要清洗后反复使用。全国对平民开放的医院里基本没有足够的医疗检测设施，长期停电是家常便饭。医护人员使用煤油灯频繁到油烟引起病人的呼吸道感染。 |
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楼主: Daniel_Wu
狗仔卡
发表于 2018-1-16 00:03
显身卡
发表于 2018-1-17 12:42