甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
& |, v; K( e( V) [
# k" n! a6 A1 H* W/ G) ~+ shttp://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报
* N  {* H6 X' D# Z) F
* |4 X9 W) F  R6 [! [0 {6 |) ]　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
; n1 @9 P3 }/ I$ r# @
. c! A. l  A* u, \0 J! O# w　　患者尽量单间居住

1 I& F9 _! q" W' G　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。
; I5 d% M1 \1 _2 {) Y0 R# D4 B6 I
" z8 J2 r! @/ y1 j9 d　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。

　　居家治疗需患者同意

　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。

- r7 S4 Q. z9 G( l& j( A　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。
" p6 o5 z: M& n+ m: [% [1 h# o
　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。

$ u( R! n: y. j7 j3 ~4 v$ F) \* ^　　新版甲流诊疗方案
6 w& [, R; e  e8 T7 b& `; u$ j$ K( Z
1 c7 S8 O2 T- p; f3 f　　【无症感染】
! V+ I0 Y5 S  ]7 W% ?2 i+ f" S7 U
　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）

　　【重症病例】
5 w1 c8 |( j! Q7 i
　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
% m/ Y; a1 |1 C3 C
　　【出院标准】

* A. F: |1 n8 @　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。
9 X4 s4 M3 A" I4 t
/ \0 i  |5 @7 i7 g　　不宜居家治疗人群
9 {) X% B/ ]( x% r
* f3 ]  P% ]1 A: E: L　　1.5岁以下儿童
$ f  y: W8 W; K- H$ d' @0 e5 i
) W0 y$ E) S. j" @9 S! H/ l　　2.65岁及以上老年人

　　3.妊娠妇女

　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等
# P) y) m! W8 Y# A
　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员
/ w7 q/ t" x" ?. I3 ~+ G4 K! Q
  F: M1 h# N7 `  _: G　　■ 诊疗方案

　　轻症患者可不用达菲
  T! X0 z0 v! p% m5 v* r. V+ Q' U0 r
　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
) ?9 V* u" R& p5 U1 U
　　轻症患者可不用达菲
0 Y2 G9 ]- I2 {# H: ]/ B% E
　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。
- K' D# y5 q; ^+ h+ I# R
0 ~+ K- l! `" r2 {7 l& n1 v! p- y　　无症状感染者列为主要传染源

" v1 Y" m" N$ }  t8 d5 Y, s　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

) V* a0 l4 \) V" B" W　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
2 A4 K9 ]. d, ]& ~
　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。

　　重症病例情况明确

　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。
( Z2 c4 b  w/ f1 ]- L; X( O
& e/ w, V4 c6 a0 Q5 f　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

% c, y: R9 ~1 g: n& |; G　　患者出院标准放宽
& y: Y: B; o* l7 L/ q
　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。