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2e. 六经辩证-少阴病
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少阴之为病,脉微细,但欲寐, 自利而渴者也。
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% a- M; @3 @2 V( R9 k% F3 u诊断少阴病最主要的依据是脉细微,但欲寐,可以有自利也可以没有自利,如果有,则为伴口渴的自利。在此基础上,病人可以有不同的其它的突出症状,或发热,或恶寒,或身痛关节痛手足寒,或脉搏极沉,或下利,或欲吐不吐,或食谷即吐,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或吐利,手足逆冷,烦躁欲死,或下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或咽痛,或口燥咽干,腹胀不大便。 * w& J2 V: g$ \. Y& ^- w$ K
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仲景先生举出了这些例子,也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上,少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型,所以,我们必须时刻记住,对于神情淡漠的病人,默默无语的病人,白天安静而晚上难受的病人,注意是否为少阴病。如果脉细微,诊断就可以确定。" B' W4 K8 @. a" H: R; u, j5 I
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另外在诊断太阳病,阳明病,太阴病,和厥阴病时,注意区别少阴病。( B9 R3 O6 N, B3 @) z0 {) I
. u' O% d$ w2 C m9 H# S伤寒论在论述少阴病时,其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
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/ A% |" L: Q0 {如果在太阳,阳明,少阳阶段治疗有误,基本上是导致变症出现,尚不至于危及生命(见这些阶段误治部分 – 后叙),但如果少阴病误治,当用温阳却用了寒冷,无疑將是落井下石,病情会急剧恶化,有导致死亡的可能。 $ Z. C3 n6 m6 _9 p% n
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(1). 少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。 ; D. E4 _1 b( C) T- D" g2 Z+ @- [. K
4 O* ]; P6 s5 _0 F(2). 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 3 @- F! |0 O) y( ` y- D
$ d) ?/ V8 D- i(3). 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。 L* u5 M3 j# W3 v
) \' g. Z. K# k(4). 少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
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(5). 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 ' Q/ x0 M- p3 u7 S: ?
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(6). 少阴病,下利,白通汤主之。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。 0 L6 L$ E9 ?$ m- E# E6 v
0 Q% p0 M# `& [1 i* M9 M: T4 n(7). 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。 若小便色白者,少阴病形悉具。
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(8). 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。 ) t7 Z8 F! H/ e6 F& I$ A0 z9 \& V
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(9). 少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 $ v0 {3 h$ h- u+ @: M
; _$ K3 z- l" [7 ]) z9 Y- j(10). 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
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(11). 少阴病,下利清谷, 里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
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(12). 少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
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& j4 V9 X0 ]9 a$ q(13). 少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
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(14). 少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血. 下利不止便脓血者,桃花汤主之。 " N1 g/ m( J9 N, B* |
; R5 P4 I! O: j% B0 \4 @; \% k! \(15). 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。
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(16). 少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。
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! J6 Z: X& V2 N H# o(17). 少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
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(18). 少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
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, h. n$ l; p/ [; H! p(19). 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
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9 f) c) h9 c9 x3 Z0 i3 T(20). 少阴病六七日,腹胀不大便者, 急下之,宜大承气汤。 , u6 m8 W& H& z# z# O% ]/ V( p
: N- u% } D+ K' W) y+ z注意事项和解释:
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1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下,病人精神萎靡,无精打采,生活兴趣低下,嗜睡,疲乏无力,所以相应的脉细而微。
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如果不伴有吐,利,不大便,口燥咽干,咽痛等,单用麻黄附子甘草汤,或麻黄附子细辛汤效果就很好。
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2 j5 V. l7 Z& H7 y恶寒身痛者,用附子汤;
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下利者,白通汤;8 e4 z* C: G5 |
, W8 M9 |, {( s" ?1 @) S9 T呕吐烦躁者,吴茱萸汤;
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% L6 b" c+ b& k2 i% u& E有水饮潴留者,真武汤;9 P, |1 Q, F0 U- x, _! X
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下利而不眠者,猪苓汤;
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/ [6 V. Z! [4 }. b0 {+ S8 l/ I不下利而心烦不眠者,黄连阿胶汤; C0 H7 Y: {" Y7 D5 n
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里寒(下利)外热(面赤)有厥,用通脉四逆汤;6 \( h- Z) x8 ]$ ^% N" P) q* u9 j
7 N& }9 F; q1 v" r5 q咽痛者,轻则甘草汤,桔梗汤,重则苦酒汤;
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- f7 T2 ?' s8 l/ N9 H/ |0 Z6 w口燥咽干者,或腹胀不大便者,急用大承气汤。 . t, k3 O. r G; l+ G& M5 Q) R
4 N; L0 F1 t% {0 V; |2. 心烦者,需要和少阳病鉴别。( P$ G, k. q' s8 _( m
! {0 B4 `2 p9 u! X5 H! Q8 F少阳病者脉不细不微,精神不萎靡,不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者,把脉处皮肤多绷紧。
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& d7 z8 _( r# w- h2 |少阴病脉细弱者,把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人,多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症,而少阳病者烦而少有躁症。躁症者,手脚乱动,躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。 5 c9 N& a5 ^/ H* U/ T* z5 i
$ o( Y/ \4 L' f7 |. ~; Q3. 下利:太阴病下利,下利不渴,手足温,脉不细微;少阴病下利,下利而渴,脉细微,精神萎靡。阳明中寒下利,下利而小便不利,病情因进食则加剧。 0 ~2 B* @! J& r v8 H8 X3 C
( `6 P1 Y3 x+ P0 r4. 咽痛:少阳病和少阴病都有咽干,但少阳病者脉不细微,精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛,但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性,咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛,但脉浮数有力。 3 a r. H9 P* B$ M0 [
& q9 E* P' P# P! B5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备:厥,寒热错杂(里寒外热)。 + }6 _- v! k0 }5 Q
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