中医漫谈：六经辨证：少阴病

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2e. 六经辩证-少阴病
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少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
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诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
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仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
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0 H; P* q& M$ t5 a2 @) c另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

, N0 }' i) T4 z  \4 c伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

  B5 |% \4 |- v2 v如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。

, E2 `; X3 p. p; N(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  

(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
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7 I. x! w( w1 l2 E2 Q: j(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
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(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

' z4 }4 R' v; S5 `$ T3 z7 \$ S(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

* U* ^% g4 _& c4 w- T5 @" i(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  
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' v& R1 L. ^8 s/ d& v(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

  l& I. p+ a/ V5 v: f(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

- p. b1 G* @; ]* ^/ v, `% f- h' ?(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

1 h0 D+ s6 [, L( ^" d8 V(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
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+ C! u3 N' e4 ]8 [. g0 V# Q) }(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。

(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

" `+ x- t4 {5 E" u8 d) Y: G9 s(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

: P* `/ o  g) ^& v" ]( i(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
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(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

) ], h2 Q' ]" s(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

/ B9 t! l& F7 Y& v(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
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注意事项和解释：
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1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
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% d+ j9 _/ B& t9 t) k+ t" U如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

. ~7 E5 S7 W4 l2 _! W6 H恶寒身痛者，用附子汤；
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下利者，白通汤；
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5 @9 y$ C1 E5 m  P+ [0 z1 y; O7 q  }呕吐烦躁者，吴茱萸汤；

有水饮潴留者，真武汤；

' V7 B7 \  u+ a% v/ _! m下利而不眠者，猪苓汤；

不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；

里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；

咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

* u' u. }; N: x! p+ N6 V* y口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。

3 c  b- U. t6 u, w: e5 n5 n2 v2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。

  J' M: h; E/ G: i  p% t8 y少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。

: Z' l5 E( _# ^6 d3 v少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

. m! t: Y8 G% l- W+ z+ e* H3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
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" ~( _* ^+ f; T" O1 O4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。
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5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。
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