 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
2e. 六经辩证-少阴病% ~5 }3 ?* F3 `/ o. F; H
$ f4 D! Y6 w# Y& J
9 I7 V# }; |0 D0 h! G( p6 ~
少阴之为病,脉微细,但欲寐, 自利而渴者也。 , ^9 J4 e0 e7 C. K# Y3 S
3 y4 `0 K) B- ?: ?, N诊断少阴病最主要的依据是脉细微,但欲寐,可以有自利也可以没有自利,如果有,则为伴口渴的自利。在此基础上,病人可以有不同的其它的突出症状,或发热,或恶寒,或身痛关节痛手足寒,或脉搏极沉,或下利,或欲吐不吐,或食谷即吐,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或吐利,手足逆冷,烦躁欲死,或下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或咽痛,或口燥咽干,腹胀不大便。
# s8 M. ~9 J" x, O' U' |2 V( m, w: G% G g4 `/ B; ]
仲景先生举出了这些例子,也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上,少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型,所以,我们必须时刻记住,对于神情淡漠的病人,默默无语的病人,白天安静而晚上难受的病人,注意是否为少阴病。如果脉细微,诊断就可以确定。, K# w& Y4 ]+ s& U8 e( d1 a F: E: ?
# s& X- V2 q$ \0 ^, j7 s5 i& @( j另外在诊断太阳病,阳明病,太阴病,和厥阴病时,注意区别少阴病。% I& v% W0 d; E$ k2 |1 Y1 [* \
3 m x9 h& A+ Q伤寒论在论述少阴病时,其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。; o1 |* V: a5 R [* Q$ r
4 X3 n' Y+ E6 r8 ~如果在太阳,阳明,少阳阶段治疗有误,基本上是导致变症出现,尚不至于危及生命(见这些阶段误治部分 – 后叙),但如果少阴病误治,当用温阳却用了寒冷,无疑將是落井下石,病情会急剧恶化,有导致死亡的可能。
6 V( N8 X/ H T8 Q* R# N5 g2 K
* U5 e# Y, _: W, F, `(1). 少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。
; c1 h) p- a8 ^4 B; C% K2 `" S7 v+ j$ w* ], e' L
(2). 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 8 ]$ p+ @: L z# `" F1 l
& v" f2 G) D, ^# G' ?( ?) j! J6 F(3). 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
$ y, {! L" ^- J5 `) i' j& E5 ^9 q' n) k% V! w
(4). 少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
; `6 y. F! D; S- i2 a0 a6 b" T3 z% ]/ H( j/ o: W+ V
(5). 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
7 z, G/ B0 K N- Y) Y; d! e
/ @3 c/ H1 H# W8 K, V) C(6). 少阴病,下利,白通汤主之。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。 % u; O, `' F$ s
3 F3 c# m3 G+ o; ^. J
(7). 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。 若小便色白者,少阴病形悉具。 / ]7 I: Q: p. v1 _0 W0 r0 C4 K
- ]% {. K9 z1 q/ h. b
(8). 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
) F& h$ o0 I' f4 k2 V! d2 c6 A# [* U
# q# k! e$ l w4 j- ~: f(9). 少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 ; y" [& E- G- f2 l i
" t# P: D* a* A/ P8 m8 u
(10). 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 q0 v, G( r( {/ @, c
- X; c2 ]9 ~- T1 k(11). 少阴病,下利清谷, 里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
1 I8 S' k' v4 R4 {) x7 y3 l7 ]& Q$ x, E/ m
(12). 少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
9 k' p; l, F% e* d
1 Y* c& y. A2 D(13). 少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。 ; G. c/ a/ } H# ^ K& T
: } z4 x! P3 ]+ ~(14). 少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血. 下利不止便脓血者,桃花汤主之。 3 F5 K4 g. V7 a, u( ~' @
* P6 D, c+ Z( C& @0 ?8 V+ b/ ~
(15). 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。 * k; t+ G# w H- R/ f2 k
! }! X' G$ L/ j, q2 W& _( u
(16). 少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。
+ U3 R+ t+ F, {( r# ~9 G" K; ? W q
* r& B2 V- T- f) g# t& \(17). 少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
- c+ \& A$ C: K( b9 h y6 b
5 ]1 b1 l( a# M4 |3 m( u(18). 少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
) Z3 w- ~4 R, b+ `
. |4 p$ a2 V. q, x) z(19). 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。 3 |' A( c2 Z$ K% Y/ u+ z
5 t" k: u+ X' G9 _7 K/ f
(20). 少阴病六七日,腹胀不大便者, 急下之,宜大承气汤。
7 V1 `% t9 V! @' M. ~
/ ?" j( n+ X( t3 j6 K注意事项和解释: 1 k3 M. v& M y
9 r& n: m* P$ z; k+ U2 p! f) R [1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下,病人精神萎靡,无精打采,生活兴趣低下,嗜睡,疲乏无力,所以相应的脉细而微。 0 S/ G, y" R6 e+ @
) {1 h. _( I6 R) e, B3 d如果不伴有吐,利,不大便,口燥咽干,咽痛等,单用麻黄附子甘草汤,或麻黄附子细辛汤效果就很好。
6 y& ^+ Y6 x+ B8 h. r& L4 ?6 u0 V8 j, M3 Q4 b# L1 p# f, t! i
恶寒身痛者,用附子汤;( t0 N. y3 F$ C0 Q2 B; D
6 P% m. z" P. j+ J P3 ?; e下利者,白通汤;$ _9 r" g9 \ I! N, F6 @
1 a" Y$ S$ E/ ]; z) I5 k+ b! K
呕吐烦躁者,吴茱萸汤;
" x z% o! ]& m. l1 @: W
+ S; Z% `6 |4 D9 S$ |$ [# \有水饮潴留者,真武汤;+ n8 [6 e, p! [) o% Q6 u
$ k2 e5 [3 K9 i+ m+ Q! I
下利而不眠者,猪苓汤;6 l$ y \7 V0 v; p) s# h! a
, H" Q" \3 ~4 c$ y& O' K( `不下利而心烦不眠者,黄连阿胶汤;4 X3 G! B+ ?0 T W/ V
1 j6 N3 `7 Q: c6 J7 ^
里寒(下利)外热(面赤)有厥,用通脉四逆汤;
: }! d, J( C0 h& ]
/ v U* n% |4 N3 d/ t: X: q咽痛者,轻则甘草汤,桔梗汤,重则苦酒汤;
1 s$ P( }( ], W6 F7 H& h
! c! T& C- T5 S" a- m4 c4 M8 {口燥咽干者,或腹胀不大便者,急用大承气汤。 " s" P: o k5 V- U
9 [% w3 K* X2 Q
2. 心烦者,需要和少阳病鉴别。
& O) S9 y+ \' W0 k& E( H) B( X7 L7 y
少阳病者脉不细不微,精神不萎靡,不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者,把脉处皮肤多绷紧。
$ K4 @3 }& H3 }
7 C, R& [& ?6 Z* C. p少阴病脉细弱者,把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人,多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症,而少阳病者烦而少有躁症。躁症者,手脚乱动,躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。 : T* x4 L, d3 W# }- J
& v6 B# r' H! T" J6 U, {! g M3. 下利:太阴病下利,下利不渴,手足温,脉不细微;少阴病下利,下利而渴,脉细微,精神萎靡。阳明中寒下利,下利而小便不利,病情因进食则加剧。
4 r) M$ _9 G" \' O8 J0 y. W0 r2 v* {( o$ m$ U a; Y+ @: F. g
4. 咽痛:少阳病和少阴病都有咽干,但少阳病者脉不细微,精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛,但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性,咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛,但脉浮数有力。
2 G. o: \7 Z- S+ M; E! |# y
' Z) |$ m3 N$ [' r# S1 S, \/ C, ?) R5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备:厥,寒热错杂(里寒外热)。
9 l5 D: ^3 ?$ \% f+ u
0 a, F/ K- N0 K! P: E0 p6 n |
|