一路走来（5）：急诊室

Acup2

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5。急诊室
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所有医生都得在门诊，病房和急诊室上班。白天医院门诊开门的时间，急诊室医生是比较轻松一点的。他们主要关注那些需要住在观察室继续治疗观察的病人，或诊断已经清楚，正在等待病房有空下的床位后就转入病房继续治疗的病人。他们真正忙的时候是门诊下班后一直到第二天早上门诊再上班的时间，以及周末医院门诊不上班的时间。所以急诊室值白天班的医生就有比较多的时间看书或做别的事情。梁宁也就是在这段时间将英语大大抓了一下。
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8 D' V( y% _* W" h' K一般来说，急症病人到达医院后，急诊室护士会作一个基本判断，病人是该那个科室先接诊。比如说，病人捂着个头，血流满面的来了，或者护士一问，病人是摔倒了，挨打了，压伤了等，有外伤史，现在痛的地方在体表四肢，护士就会让病人直接上二楼的外科。而如果病人是吃多了，拉肚子了，或服毒了，或不明原因胸腹痛了，偏瘫了，昏迷了，就直接进入内科急诊室。
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; m& S; \* D2 C# d2 s2 |在国内，直接接触病人的是值班医生，而不是护士或别的任何人。医生会询问病人或同来的人关于病人发病的原因和过程，立刻作体检，并开出相应的化验单或X线方射检查单。一切都会在很短的时间内完成。如果病人休克或昏迷，液体也会很快就挂上。这里的医生和护士的配合默契程度极高。如果病人是中毒，常见的是病人不想活了，自己喝了有机磷农药，被人发现后送来的。这时候，不等医生下医嘱，护士自己就知道得赶快准备高锰酸钾稀释液洗胃了。 洗完胃，输上解毒药，病人多能很快醒过来，在急诊室住院观察两三天就能出院，不必转到病房治疗。
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国内急诊室的效率比加拿大急诊室要高得多。在加拿大，你去了急症室，得先到登记窗口登记，检查你的医疗卡后让你在椅子上等着。也许不一会，会有护士来把你情况问一遍就走开了。过一段时间 (或长或短)，又一个穿白大褂的人将你的情况同样的问一遍就走开了。你以为这是大夫，治疗就开始了，其实错了，他/她不过是个实习医生，他/她什么也做不了。只是问你一遍问题而已。再过一段时间 (又是或长或短的时间)，又一个穿白大褂的人来问你的病情，做体检，开检查单。 这个人才是负责今天急诊室的大夫 (但愿这个人就是)。再过一会儿 (又是或长或短的时间)，护士才会来抽血送化验。之后你就等着吧，谁知道得等多长时间后，他们才都返回来，告诉你得的是什么病，该怎么办。这么一趟，不花数小时是完成不了的。
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梁宁在急症室上班期间将内科急诊室能遇到的急症类型基本上都遇到了。几个月下来，不管是中毒的病人，休克昏迷的，高烧不退的，他基本上都能应付自如。这里工作的医生俨然像个战场上的指挥官。病人一到，就得立刻判断病情，作出诊断，以及快速下达处理方案。问诊要简短精要，查体要快而仔细，该作的化验项目要越少越好 (能快速出结果)，当然最终诊断要正确。一个内科医生的水平在这里表现的淋漓尽致。如果急诊室的诊断被病房的诊断最终否定和修改，是急诊室医生惶愧的事情。同样，如果一个医生开出的化验单及放射科诊断单子上都是 “正常” 或 “未见异常”的报告，这些辅助科室会抱怨你。这可不像现在，各科室盼不得医生多开单子，这样他们可以多创收挣钱。世道不一样了。
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急诊室工作的结果使得梁宁处理危急病情的能力大大提高。这对于他现在从事中医针灸有很大的帮助。这里的许多病人在病情缓解后，都只愿意下班以后再来扎针。下班后多是下午四五点。夏天的下午四五点钟仍然很热，病人下班后来不及回家休息和吃饭就匆匆开车赶来扎针，如果是新病人，对针灸害怕紧张，扎针后病人极易虚脱 (特别是取坐位行针的话)，大汗淋漓，面色惨白，血压下降，有头昏头晕恶心想吐和濒死感，如果不及时处理是很危险的。另外，有些病人会对针灸针本身过敏，这是事先并不知道的。对于这样的病人，立刻取出针灸针，让病人平卧，保暖，喝一些热水，同时扎病人的人中穴。一般过十几分钟就会缓解。
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其次，在临床上见过各种危重病人后，在学习中医时脑子里容易浮现出相应的临床表现。比如说谈到卫气营血辩证中的邪热壅肺，血热妄行，血热伤阴，肠热炽甚，热结旁流，气血两燔等症型; 谈到伤寒论中的四逆汤，白虎汤，当归四逆汤，当归芍药散，甘草干姜汤，麻黄汤，麻杏石甘汤，理中汤，半夏厚朴汤，小陷胸汤等方证，梁宁脑海里立刻就能反应出病人的样子。多少年后，他脱离西医，专门从事中医的时候，看得书多了，就慢慢地将不同的方子，不同的单味中药，和不同的临床表现联系起来了。这种联系和联想本来就是他的学习特点。

请问如何补气血，脾虚是咋回事？。

Acup2

回答您的问题：
回答一（癫狂版）。谢谢鼓励鞭策，表扬夸奖，以至于受宠若惊，张目结舌，目瞪口呆，语无伦次，不知今夕是何夕...
回答二（调皮版）。梁宁还在“一路走来”，来了后我们问他吧。
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回答三（专业版）：您的意思是脾虚是怎么回事及如何治疗。脾虚是时方派辩证术语，应该指的是病人面黄肌瘦，不思饮食，时腹痛腹胀便溏，神疲乏力，睡眠不佳，心慌气短等类虚弱症状。脾虚常夹杂都是心气虚表现。脾虚可以由于心火不足，肝气犯脾，用药克乏过度伤脾，饮食不当伤脾等单一或综合原因造成。在西医，他们多会考虑甲状腺功能低下，或肾上腺功能低下。

就现代人来说，脾虚一是多由于用脑过度，思虑过度，伤了心神，心为火，火不养土（即脾），故脾气虚弱，不能运化饮食水谷精微，不能养血则血虚。常用的方子为四君子汤，或八珍汤（四君子汤加四物汤），补中益气汤，或十全大补汤，依据其他症状，还可能先用天王补心丹先治疗失眠。如果为常常肝气不顺，肝气横逆犯脾，肝强脾弱，则多用疏肝理气汤，抑肝散，或柴胡疏肝散，疏肝理脾，不必特别补脾补气血。如果用药不当或饮食不当，停药及调整饮食当消化功能可恢复。
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对经方派中医，这类临床症状多属于下列方证：桂枝汤证（瘦弱之人，怕风，易出汗，易感冒，食欲不佳）；麻黄附子甘草汤证（疲乏，怕冷，嗜睡，无精打采，脉沉弱）；防己黄芪汤证（肥胖之人，动则汗出，膝盖软弱易打闪无力）；柴胡桂枝干姜汤证（面热，汗出，口干，肋下微满，大便偏溏）；炙甘草汤（心慌气短，心律失常，疲乏软弱，食欲不振）；桂枝龙骨牡蛎汤（书生体质之人，汗出，早泄遗精，多梦滑泄）；柴胡龙骨牡蛎汤（筋骨体质之人，胸满气短，易惊，失眠多梦），金匮肾气丸（腰酸，小腹胀满不适，小便不利，疲乏），甚至于理中汤证和四逆汤证等等。

一般来说，时方派诊断的指标较为泛化，而经方派需要的诊断指证较具体。治疗效果上，时方效果慢而经方快。

特别强调的是：如果问脾虚怎么治疗，我们就只能是按照理论来回答。如果医生问我说，“我有个病人是脾虚，该给什么药？”  我就必须先核实他的诊断是否正确。对于每个具体的病人，医生的诊断常常不一样，这在西医和中医都会出现。如果我们的诊断不是他认为的脾虚，那么，用药自然就很不一样了。

不知这样回答您的问题满意否？
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Acup2 发表于 2014-5-2 09:50
( x7 Q" V8 ]) d回答您的问题：
5 G4 T. m! s, Z+ `/ u( @$ u回答一（癫狂版）。谢谢鼓励鞭策，表扬夸奖，以至于受宠若惊，张目结舌，目瞪口呆，语无伦 ...

她很瘦，掉头发，四肢冰冷，喝什么热的都没有用，五十岁。希望有好的中医生，帮把脉。她说，在中国人家说她脾虚。我帮不上忙，就问问你。她很少用脑，是工人。你是在中国吗？

Acup2

就所介绍的情况看，当属于当归四逆汤加桂枝龙骨牡蛎汤证。但是，我早已经不再作远程医疗咨询，病情信息不容易准确和正确，治疗用药容易失误。以后有专门章节讲这个事情。建议找南京中医学院的黄煌教授看一看。我在埃德蒙顿。

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