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发表于 2018-2-13 19:24
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六、人工肺(ECMO)
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1月12日(星期五) 上午11点
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! B8 R: B6 N9 e, Y, r ^3 q6 K3 f我还在写工作规划,岳母在医院急电:“今早拍片结果还是不行,医生准备上人工肺。我也没啥主意了,你们啥意见?”
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预计顶72小时的插管治疗方案,只坚持了不到17小时。昨晚受到重大冲击,根本没来得及看人工肺的信息。我问:“大夫有说治愈概率,以及愈后预期恢复情况吗?”* |! l4 ]1 T0 U+ A
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岳母说:“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”) J, N; s& _! v7 V8 w, I6 }
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我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术;医院在核心地段建的如此豪华,也不会为了钱增加病人开销。但给我的信息太少、决策时间太紧,作为家属确实是难以接受。$ X% `& p, Z0 p5 t1 E8 P; N
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夫人作为女儿肯定是要上的,我原则上也不反对。但有两个后果要考虑:5 ]4 r6 G" \: l, y/ r( n
" d4 X* _$ J* R# e1) 家庭抗冲击能力。, M1 x w$ v- _7 \! [
. W6 E1 d) ?7 O如果钱花光,女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击,再有人生病,ICU的门都进不去。
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& @! w! _. H; `4 p0 k* a J2) 愈后情况。
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如果救回来要卧床吸氧,对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么?3 p/ a4 }" b* k2 o/ R2 ?8 O: f
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夫人麻烦了丁医院的朋友,再让他去问呼吸科大夫。回话说:“当时建议转到戊医院,就是为了上人工肺,条件许可情况下最好接受治疗。”& t( f; d/ g( B5 o
' m7 a) B: W- e% L5 r7 S6 X我紧急电话一位医疗创业的前同事,虽然久未联系,他作为创始人也非常忙,听了诉求,立马帮助我。首先给出的建议就是:“信息不足的情况下,听医生的。”咨询后,他又发了一个截图给我:人工肺,医学上叫体外膜肺,叶克膜,呼吸科ICU终端救命神器。+ }0 d, u' `+ k
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总共约25分钟,期间岳母又催了一次,说是情况已经很危急了。我尽量让自己不那么冷血的告诉岳母:“再等等。”& u. M+ u/ ~ n
0 n8 x2 [: a1 k6 ` C$ b& H! X- r, X' _既然都建议上,经济条件也能接受,我们决定上人工肺进行治疗。" N, s' q' K' \1 _, [4 {# M
- @+ M/ |' P2 r$ F' D其实,我们都没有考虑一个重要的因素:岳父自己是怎么想的?9 _. u$ y# `, v5 r9 A! U4 X4 W) K% Y
D6 `# L' p; p' Z3 l9 k+ |如果有人要给你“刮骨疗毒”,刮骨很疼,疗毒的治愈率很低,你让他刮吗?5 u" d1 ]8 }6 |
# t, A9 Y) ?2 W6 j% k6 @1月12日(星期五) 下午4 n+ u8 S$ }/ f9 K
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带着口罩见完客户后,赶在探视时段最后几分钟进了ICU。岳父从小病房移到了大病房,全身上下都是管子。 [. l5 [4 X3 D: @& b
# N3 t* a7 ~9 ^& m% w0 o脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子,通过不同的导管从身体各处不间断的注入。护士在严密的监控各项指标,十几分钟就要加注一些药剂。岳母没有勇气去揭开被子,估计下面也全是管子。* a$ ~- \" c* C6 L8 l+ E9 O- s7 ~
/ [8 v2 C8 z7 w3 [, ^3 ^岳父已被镇静,任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图,表明生命的迹象。
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F' i+ g5 j$ J' D4 r6 r; R. t探视后,我等着医生交流病情。主治大夫开会忙没时间,负责本床的住院医师和我进行了沟通。
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本人:“请问治愈的概率?”* g, Z5 _, n5 L% y
& e4 _0 Z% w+ N) s5 |7 f# f住院医师:“不好说,看病人情况。如果是做心脏手术,只是术后短期需要人工肺支持的,概率会高些。如果病人体质较好,治愈的概率也大些。”
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. `5 W' s/ P N: T) \- |5 Z本人:“贵院此前大概做了治愈概率?”/ H" Q ]6 o7 A0 b. T, H3 W
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住院医师:“我是轮岗到这个科室的,这个情况不清楚。对病人来说,概率意义不大,关键是个人能不能救回来。”
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本人:“病人目前情况如何?”
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住院医师:“不太好,他前后经历5个医院,现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素,但还是在恶化。”
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本人:“请问治愈的病人,术后生活基本能自理吗?”$ l3 J7 ?$ |2 c& g. V1 t& V4 ^
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住院医师:“每个病人都不同。有些病人能够生活自理,也有病人需要卧床吸氧,不巧感冒引起感染,又送回ICU的。”# D* G' s; C. T
, f8 }: I3 T4 _- [& t+ b+ V: @& r1月13日(星期六) 上午/ t+ y, ^7 W% j; P
- {8 ]* F& |" n4 {从医院得到的信息缺乏数字,只能自己挖掘信息了。7 r$ z" h6 ~/ [$ p2 f" ]2 r
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人工肺,英文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,缩写为ECMO。顾名思义,就是将血液导出,由机器在体外代替肺的功能,将氧气交换到血液中,然后再输回人体。开始用于心脏手术,非典后我国也逐步开始用于支持危重呼吸病人的生命。, p( A. ] d, l/ v5 _$ F$ n6 P( ?* a
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现任台北市长柯文哲(柯P)最初名声大噪,就是因为他在台大医学院期间使用ECMO,将心脏功能丧失的病人生命维系了16天,然后进行心脏移植救活。
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ECMO本身并不消灭肺部病毒和细菌。医生的方案是用“焦土政策”与病魔对抗。举例来说,蝗虫扫过农田时寸草不生,但草没了,蝗虫也随之死亡。现在肺部的病毒就像蝗虫,肺部肌体就像农田,治疗战略是让病毒侵蚀,等肺部都被占满了,病毒也就死了,医学上叫“自限”。等病毒死了,ECMO依然维系着患者的生命,然后肺部慢慢恢复,逐渐能够给其他器官供给氧气。
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接受ECMO治疗的患者,存活概率大约30%。
2 j# F4 T1 L) k- u/ K' r
) T# u, E+ ^$ a: ^0 @- X(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)% d( l& s/ b! B
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治愈的患者在ICU最短4天。
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(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)。
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治愈的患者在ICU最长122天。6 q2 u2 H l0 O2 N/ P g/ s
: }1 o* m8 d2 n1 Z$ i) h(数据来源:《记录中日医院百例ECMO时刻,回顾过去,展望2018》,http://www.sohu.com/a/214085311_655772)
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术后病人有能够生活自理的,但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10-25%。5 N, a2 ^6 h8 ?4 R
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也就是说,活下来且能够生活自理的概率:3-7.5%。
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晚上梦到一个精灵跳出来和我打赌。* S3 N$ p/ P: ^0 ^0 g$ ~
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1) 我下注50万元,输了这50万元归精灵。6 [4 l7 g% \5 g: P( M# r. N* S9 B
1 Q+ A6 E* G6 s; O/ T5 l' F2) 我赢的概率是5%,输的概率是95%。
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3) 精灵问:赢了给你多少万,你才愿意接受这个赌注?) Q! @1 E. I2 g2 n% P: f
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4) 我回答:如果赢了有1个亿,我马上下注;如果赢了只给100万,你马上滚蛋。! r1 _! J: Q0 \3 M3 C* T! B1 _
5 F- T, l" x1 S2 g- ^6 Z5) 精灵又问:如果赢了,能把亲人救回来呢?, z ~, S! J8 Y5 ?2 J# k# j, I% K
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