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经方众谈:(34)葛根汤

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发表于 2018-9-12 07:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
老杨团队,追求完美;客户至上,服务到位!
本帖最后由 Acup2 于 2018-9-12 07:22 编辑 3 F( ^3 g, x; P

8 S) W) g- o) A5 l葛根系列
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34.         葛根汤
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葛根四两、麻黄三两去节、桂枝二两、芍药二两、甘草二两灸、生姜三两切、大枣十二枚擘。
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* M% L- u! j: }- K: G葛根12g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 生姜10g 炙甘草6g 大枣12枚) v4 v: d  O# m

* b. ], |1 r3 F5 h2 W9 a+ l, }0 U上七味, 以水一斗, 先煮麻黃、葛根, 減二升, 去上沫, 內諸药, 煮取三升, 去滓, 溫服一升。覆取微似汗, 不須啜粥, 余如桂枝法將息及禁忌。
! ~3 l( F4 i4 ?0 w1. 太阳病, 项背强几几, 无汗, 恶风, 葛根汤主之。(31)% C# H: }  X/ b- i# \( m( q
2. 太阳与阳明合病者, 必自下利, 葛根汤主之。(32)
/ n, O, |" P. u& `9 j4 p6 @5 y+ v. C3. 太阳病, 无汗而小便反少, 气上冲胸, 口噤不得语, 欲作刚痉, 葛根汤主之。(《金匮要略》第二篇)) l" X4 i2 ~* _, z2 j
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葛根汤这个方剂, 是在桂枝汤的基础上加了麻黄、葛根。葛根汤和桂枝加葛根汤的区别在于加不加麻黄。辨证点在于有汗无汗。有汗, 用桂枝加葛根汤;无汗, 用葛根汤。
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3 N/ p1 F) |/ `6 z# B: b再说的明白点:外感表证, 有汗恶风(桂枝汤)且项强口渴(葛根)的, 用桂枝加葛根汤;外感表证, 无汗恶寒(麻黄汤)且项强口渴(葛根)的用葛根汤, 葛根汤你也可以记为桂枝加葛根汤加麻黄。 太阳表证项强且口渴, 对应的是葛根。# O0 N1 O% F, w$ m

! w1 ~0 q/ y+ p【类方】
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: d! k8 Q: z0 L9 c1. 桂枝加葛根汤:同可治项背强几几。不同者, 桂枝加葛根汤证属表虚证, 症见汗出、恶风。! C. H, I  q- T) g: \8 @$ b6 {
2. 葛根黄芩黄连汤:同可治下利。不同者, 葛根芩连汤证, 为阳明热盛, 表现有喘息、汗出、发热等表里倶热而以里热为主之症。
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* k9 {. s1 z0 I4 D( T【葛根汤临床运用】, h6 k( W8 |8 M
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1.麻疹初起, 恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数、或干呕下利者;疫痢初起, 发热恶寒、脉数者;咽喉肿痛、时毒痄腮、疫眼焮热肿痛、项背强急、发热恶寒、脉滑数者;痈疽初起, 壮热憎寒脉数者。(《金匮要略今释》)
* l3 v/ L) K" y2 r. [2.流行性热病、流行性感冒为最多, 其证三类, 若发热, 若咳嚏, 若吐利, 葛根汤治之;子痫发热者。(《伤寒论今释》)
7 X4 @% A6 ?9 M  ]) t" F* m3.感冒, 麻疹初起, 扁桃体炎, 耳道炎, 副鼻窦炎蓄脓症, 急性眼结膜炎, 荨麻疹, 湿疹, 痢疾肠炎初起, 肩凝, 颈筋闪挫, 背肌拘挛。(《古方临床之运用》)
* Y  @: P( y" p, F5 e4.伤风、流感, 支气管炎, 肺炎, 脑炎, 破伤风, 麻疹, 猩红热, 小儿麻痹证之初起;胃炎, 中耳炎, 副鼻窦炎蓄脓证, 急性眼结膜炎, 牙痛, 丹毒, 以及身体任何部分, 特别是上半身局限性之化脓疾患等。(《伤寒论方运用法》)
; \; O, {# {6 z/ T( j4 D5.治上冲眼、疫眼及翳膜。大便秘结者加大黄, 生翳者加石膏。(《眼科锦囊》)
, k+ c9 I& i+ @/ e) ]0 d6.气轮血丝满布, 干廓坤廓尤多, 羞明流泪, 额前目眶痛者, 病在阳明, 恶寒, 项背强, 无汗。(《中医眼科六经法要》)
) A9 w  T# a' Z# @2 {7.胃脘痛三十余年。兼项背强, 上肢发麻, 易感冒, 脉浮紧。六剂痛止。(《经方验》
# x5 W1 [3 s8 Q8 j5 Y* B1 n# d8.腰肌劳损。(《经方传真》)1 P  U; l: B, h' W  ~
9.右侧头痛二年, 连及前额、眉棱骨。伴无汗恶寒, 颈项及后背拘急, 舌淡苔白, 脉浮略数, 十五剂愈。(《刘渡舟验案精选》)
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【葛根汤方解】/ P6 @' Y4 m5 R* j, N; |' y

$ t9 X8 T3 G: d* R# `& D此解肌散邪, 疏通经脉之方也。临床使用以项背强几几、恶寒无汗、身痛为目标。, o4 T3 q  w0 _- Z# H

3 q9 ^& K" `9 o1 c本证病机为风寒袭侵太阳, 经气被阻, 津液不得输布, 筋肉失于濡养。临床表现为麻黄汤证加项背强几几。项背强几几, 形容项背强硬、拘急, 俯仰顾盼则疼痛、或不能自如, 为本方之主症。成无己谓伸头之貌, 动则伸颈摇身而行, 实则项背肌痉挛也。检査方法:“自腰部沿脊柱两侧上至后头结节, 其筋肉有强性痉挛也, 故病者若诉肩凝或诉腰脊挛痛时, 可以指头在上述筋肉之横径而强按压之, 尚触知凝结挛急同时诉痛者, 即可断为项背强几几, 百不失一(《皇汉医学》)”。
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6 W& o/ q% I- K/ X5 v/ F$ N方中葛根解肌升津, 麻黄、桂枝发汗散寒, 芍药甘草缓挛急, 姜枣和表里, 诸药合用, 共奏解肌散邪, 升津通脉之功。方由桂枝汤加葛根、麻黄而成, 用桂枝汤而不用麻黄汤者, 一者以其筋肉挛急, 二者防其大汗出也。麻黄汤加葛根能否取效?余以为表实无汗, 脉浮紧者, 应该有效。若遵服法, 当不会过汗。
2 Q7 W9 ^0 M+ B( A( ~" H6 @自利, 未经攻下而下利之谓。本证下利为太阳表邪不解, 热不得外越内迫大肠使然。所下为水样便, 一般不腹痛, 不后重, 脉浮紧, 其症偏重于表, 故宜发汗解表以治, 表解里自和, 里和利自止, 此俞昌所谓之“逆流挽舟”也。4 w) t) C& p! o# r; c
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表证兼下利之治, 临床可据表里证之轻重而施。若表证重、里证轻, 治表为主, 表解利自愈。表虚证者, 桂枝汤、桂枝加葛根汤治之;表实证者, 葛根汤治之。表证轻而里证重者, 治里为主, 兼散表邪, 五苓散、桂枝人参汤是也。
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若不下利而呕吐, 或吐利并见者, 同为表邪势盛, 内迫胃肠, 可用葛根加半夏汤治之。
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( k. I* x" ~4 w4 t' _" V/ t3 }) o刚痉者, 即项背强直, 角弓反张, 口噤不语也。若无汗, 恶寒, 发热, 脉浮有力, 本方之证也。; F" L" w. k# k9 Z

5 f. i0 r3 T3 o- f6 h# {. G名家经验谈:
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; r0 [; u  w" L% b倪师云:葛根汤有葛根、桂枝、白芍、麻黄、生姜、大枣、炙甘草七味药, 其设计的思路是, 用葛根将肠胃中的津液升提上来, 桂枝将津液送至肌肉中, 麻黄开表, 让汗发出去, 担心发汗太多, 有用生姜、大枣和炙甘草补足肠胃中的津液。葛根是升提津液的, 瓜蒌根是生津液的, 这是两药的区别。- U( m6 U! P. w
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倪师云:太阳病, 无汗而小便反少。人体的热皆通过汗排除体外, 柔痉, 有汗, 故其热并不太高, 病势也缓。而刚痉热无法排出体外, 则高热, 病势急。热气本就往上走, 故病人感觉气上冲胸。西医的脑膜炎, 如果无汗, 就是刚痉, 可以用葛根汤, 患者第一碗药喝下去, 20-30分钟, 病情就缓解了。这就是经方的厉害。如果病人喝药30分钟, 病情没有变化, 医生的处方就是有问题的。9 g8 _6 m3 V: y" D( c  w; c

0 a# |4 m, n( L, [师云:葛根汤是温病的处方, 后世医家不识葛根汤能治疗温病, 故创造了所谓的温病派。小孩子感冒发烧多是葛根汤证, 小孩子在外面玩, 跑热了, 出了很多汗, 这时一着凉, 得的感冒就是葛根汤证。小孩子发烧, 并告诉妈妈嗓子痛, 这就是温病, 就是葛根汤证。
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阳光经验:倪师所说葛根汤证, 乃是倪师经验之谈。鄙人按照倪师的辨证, 在自己及小女感冒发烧、咽痛时, 用之果然神效!
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名家经验谈:
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1.僵直性脊椎炎
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葛根汤用于僵直性脊椎炎, 也可搭配小续命汤加减, 或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方, 至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉, 龟板走任脉, 或单独加鹿茸粉, 因为鹿茸粉走督脉, 有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高, 非不得已不使用。用这些方剂时, 可另加钩藤、秦艽以抗痉孪, 再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、金毛狗脊等药, 临床观察, 效果显著。但处方用药之外, 更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类, 因为香蕉内含钾离子, 对筋骨病症有不利影响。
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5 @+ m1 f$ K* u. E) h7 x( a2.头痛0 }3 V! {9 W9 E" g
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阳明经循行经前额头面, 因此前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬, 用葛根汤加引经药白芷, 再加含丰富精油的荆芥、川芎扩张血管, 可达到通者不痛的止痛效果。
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3.头部、眼皮不自主抽动、眨眼# R/ f/ E1 E" o) E- p5 y+ f
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葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动, 在西医的治疗, 几乎都是注射肉毒杆菌, 但顶多维持一个半月到三个月, 且费用昂贵, 也非正统的治本方法。但我们用葛根取其葛根汤, 取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用, 芍药、甘草又有解痉效果, 再加钩藤、秦艽都是松弛解痉的药。( Z& |( w. W( y" l- {/ P
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有一老妇, 一坐下头就不自主地左右摇动, 看遍中西医都无效, 最后找到我们, 以葛根汤为主方, 配上述单味药, 将老人家多年宿疾治愈。7 U0 b6 p+ V$ d2 r1 ~

0 B( ?- x5 m3 T% m' Q% e也有位中医同道, 小孩还未上小学, 头部不自主点头, 就如乌龟头部伸缩颤抖, 让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤, 只服一周, 症状就缓解很多。6 T! ~" D  t3 I3 D
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4.过敏性鼻炎7 W' M, U4 w7 @
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葛根汤用治鼻过敏、鼻炎, 也有很好疗效。台湾属海岛型气候, 平常湿气就重, 尤其有时候已到三月, 却仍寒气逼人, 细雨绵绵, 以致感冒或鼻过敏患者骤增。西医对过敏性鼻炎多用抗组织胺, 虽有疗效, 但副作用是服后会嗜睡。& ~; B9 t+ J: s; |, {* x" c0 _
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记得有一年春节, 我们同道组团到纽西兰旅游, 领队当时鼻过敏发作而不适。同团一位某同道竟拿西药抗组织胺给领队服用, 结果领队走到哪睡到哪。如果开车前服用, 难免因瞌睡而发生车祸, 对生命安全影响很大。
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. h! U1 ^; `/ @# m; g1 a) B我们对气候因素的鼻过敏, 选用葛根汤为主方, 再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。如伴眼痒, 再加木贼草。
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5.酒糟鼻' S% }7 U1 U, z1 `6 @! H  x* a: K
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酒糟鼻用葛根汤疗效很好。既然阳明经上升头面, 所以头面症状, 除了前面所说头痛、鼻过敏外, 酒糟鼻我也用葛根汤加清热药。
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. R' w) j5 Q$ `3 n1 K2 Y9 D有位大直国中的杨老师鼻子始终充血, 民间称酒糟鼻, 我从《内经》「热伤阳络则吐衂」为辨症思维, 用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、牡丹皮等药冶疗, 效果很好。另一位缅甸华侨苏先生, 酒糟鼻很严重, 我以葛根汤及上述单味药, 服数星期后, 充血症状就改善。/ G/ n6 c" A! z7 k
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6.眼麦粒肿
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麦粒肿是眼科病的一种。现代人因膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕, 造成眼睛视力受损, 组织器官的病变, 麦粒肿就是其中一种。
% {! T, w3 Q& [+ u% y. r( q西医用手术, 但我们用《内经》的辨症思维, 眼睛的组织系统, 红血脉由上而下属太阳经, 红血脉由下而上属阳明经, 红血脉呈辐射状则属少阳经病, 因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药, 如青葙子、决明子、茺蔚子、车前子等搭配, 麦粒肿就好了。9 G8 q5 ?3 m0 G

% l* b2 T- ~6 P, `7.睫毛倒卷
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睫毛倒卷的患者, 我也根据《内经》诊断基础, 上下眼皮属阳明经即肠胃系统, 选用葛根汤, 并思考「脾开窍于口唇及环状组织」, 而眼眶也是环状组织, 因此加健脾补气药, 如党参、黄芪、怀山药等药, 也有相当效果。5 D: U' C% o% _0 U
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8.重症肌无力" s, N9 b6 E( h# z4 ]
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重症肌无力会造成眼皮下垂, 西医的看法是胸腺瘤引起, 治本的方法是切除胸腺瘤。前行政院长唐飞就曾因此动手术, 但情况亦未改善。也有人服大力丸(应属类固醇之类), 效果有限。但我们用葛根汤为主方, 效果很好。有一空军少校罹患此病, 服用葛根汤后痊愈。
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' D. y3 @( N3 i+ ?9.肠胃型感冒(腹泻)
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, U( a" g! p; I' h6 L6 Q3 ?' B前面有提到「太阳阳明合病, 必自下利, 葛根汤主之。」这种肠胃型感冒造成下利, 如协同平胃散或五苓散、胃苓汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白朮散、香砂六君子汤等方剂, 加怀山药、薏仁, 下利症状可明显改善。本症用葛根汤有止利效果, 但如属病毒性感染, 则用葛根芩连汤为佳, 因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。/ t! H+ ^7 @7 O$ F7 ]0 o
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10.椎间盘突出、背痛/ M4 v3 A# t4 _! K# r. i( ~% Q" q

0 ^0 A! n/ E8 {  E蔡○○, 男, 1965年次, 椎间盘突出, 僵直性脊椎炎、背痛, 来诊时, 告诉我们曾在某诊所花了近六十万, 病还没治好, 痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药治疗, 第二诊服三周药, 告之痛感减轻很多, 负担也减轻, 并请我在处方内不必用椎间盘突出及僵直性脊椎炎、背痛等药, 而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工, 在灌浆完毕还要用空压机打实, 因此手掌被机器长期振动, 造成神经痛伴肌腱炎。我以黄芪五物汤合佛手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗, 症状也减缓。
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他也带着因考试压力大的女儿治痤疮, 我以开窍醒脑药治疗。儿子发育不良, 我以开胃进食药如五味异功散等加味, 太太也来, 还到处宣扬我们收费低廉, 效果又好。所以葛根汤对椎间盘突出、背痛等也有疗效。
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名家经验谈: # V( r2 J- d8 e) d, P( F* ^2 z" i8 c  O
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葛根汤属于太阳伤寒、太阳病的代表方, 专治太阳伤寒表实证; 麻黄汤相较葛根汤发汗力稍弱, 能发散表郁而重于解除肺气郁闭; 桂枝加葛根汤则可理解为太阳伤寒与中风之间的过渡类型。  L$ i  H. Y- ^2 {% t

- }5 w$ F5 E8 W& a4 @( q( n0 Y名家经验谈: 3 C2 m" D& z$ P/ |+ m, U7 O! I* x
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葛根汤又可治下利之证, 条文中言太阳阳明合病者, 乃以肠之部位属阳明也, 今肠部寒郁而下利, 临床所见, 多为感冒之后而见腹泻之证也, 且其腹泻多为晨起、饭后或活动量较大之时, 盖此等时候, 肠部多因之被动加速蠕动而致腹泻也。方中以麻桂芍行血运以温之, 葛根改善其津液吸收之功能, 则水液自得入三焦而下利自止也, 其言呕者加半夏者, 其胃功能弱(即胃寒)则水饮积而呕也, 故加半夏助生姜以温胃之阳。& s4 i( P3 ~8 U0 p& u; \) W

6 ?0 y& t% g0 s$ i$ a名家经验谈:
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我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑、感康等, 其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方子, 很多人感受风寒以后, 鼻塞流涕,头昏脑胀, 关节酸痛。我们可以趁热服用葛根汤, 汗一出就全好了。葛根汤的功效远非这些, 它还有通经的作用。
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- [: p/ U  c0 C5 C3 }# \我在临床的应用是深有体会,现在女性月经失调的太多了, 她们经常月经两三个月才来一次, 或者半年来一次, 有的干脆闭经;脸色黄暗、淡白的, 出痤疮的, 汗毛多, 打瞌睡, 乏力, 精神差, 精力不集中的;有些患者做检查, 往往会发现有多囊卵巢综合征。月经不来了, 人变得不漂亮了, 女孩子就着急了!到处看医生, 也没见能看好, 她们就找中医, 一般会选用葛根汤。有的女孩子五十天来一次月经, 吃了葛根汤以后基本就能够提前来月经了。
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& k1 M, G' k9 R8 u- i3 {- H这个方子能催月经,促排卵,所以临床上经常使用。它还能治疗闭经,根据不同的情况,有的要合上桂枝茯苓丸, 有的要合上当归芍药散, 有的要合逍遥散, 有的要合小柴胡汤。  c9 }( ^( w; Z. z- M1 W: r

2 E" r& l7 q2 \. Z  q5 |$ c有些胖女孩脸上长痤疮,总是退不掉, 此起彼伏, 疮痘颜色发紫, 有的伴有脓头,有的呈硬结。月经又不来, 皮肤干燥无光泽, 吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后, 痤疮没有了, 皮肤又变得滋润有光泽了。还有一些女孩, 闭经,有些看着有点浮肿貌,大便经常不成形,一般用葛根汤合当归芍药散来治疗。& M: K3 r% ]7 u8 n

$ z6 J$ f* a4 \葛根汤在临床中还能治疗不孕症, 有些人不排卵总是不能怀孕, 吃了葛根汤以后就能够"调经种子"。葛根汤在妇科治疗不孕不育症的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后,脸色可以变白, 滋润有光泽, 胸部还能更坚挺, 这是和一个美容界的人士交流的时候得知的。
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( {" R# ?! P7 N: P! {* Q现在报纸上经常有广告说通过手术可以让女性没有赘肉, 更加性感, 其实不要做手术的, 用葛根汤就可以。6 _% g' L6 a7 |( c/ H

; ?) }4 `; e3 m- s对于女性性欲低下, 往往用葛根汤配上甘姜苓术汤就会有很好的效果。甘姜苓术汤又称"肾着汤", 这些女性往往会有"腰冷", 冷到什么程度呢?有些就像坐在水里头一样, 有些腰以下冷的直冒凉气, 而且腰部沉重, 《金匮要略》中描述说"腰以下冷痛, 腹重如带五千钱";这些女性肉变松了, 腰也没力气了, 用葛根汤合甘姜苓术汤治疗很有效。+ G5 K. d9 }2 X4 s2 Z

) S: P) @& m- D' e- P这个方子还能治疗一下老年女性的尿失禁, 临床中遇到很多人不好意思讲,一咳嗽、一着急、一出门小便就出了,尿的次数多, 用葛根汤加上甘姜苓术汤就能够见成效。
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另外, 我们在临床中使用葛根汤的时候,一定要分清体质, 葛根汤适用于那些体格壮实、武夫, 这些人能喝酒能吃肉, 肤色黄暗, 一旦出现毛病, 就会表现为头昏、头痛, 腰痛不利, 性功能不良;女性也是脸色发黄, 皮肤比较粗糙, 有点浮肿的, 有这些临床表现才能用。细皮白肉的不适合用。因为葛根汤中有麻黄, 在使用麻黄这味药的时候, 我们要特别强调——体质。张仲景治疗一身面目黄肿用过麻黄汤, "黄"是指脸色黄, 发暗;"肿"是指貌似浮肿;这种情况下使用才会有效果。如果是个白白瘦瘦的人, 用了后会出汗、心慌、心悸等, 所以有上面出现"麻黄"体质的人才能使用麻黄, 用葛根汤, 用麻黄附子细辛汤;包括上面讲述的种种病证, 应用这个方子的时候一定要考虑体质因素。* y7 t$ Q& I7 P6 l
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葛根汤还可以提神, 这是日本的汉方大家大冢敬节讲述的, 他主要用古汉方来治病。他最早是学西医的, 因为患有严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医, 一个老中医给他开了甘草泻心汤, 吃了后口腔溃疡就好了, 从此他就开始学习和研究古汉方, 现在成为日本汉方派的一个代表性人物。据说他晚年精神不太好, 经常喝饮料来提神, 喝的就是葛根汤。现在在日本很多青年人考试前都要喝葛根汤, 因为他们要提高成绩, 要进入好的状态就喝葛根汤!葛根汤里麻黄的兴奋作用非常好。现在有很多人经常白天打瞌睡, 没精神, 晚上又出现睡眠障碍, 黑白颠倒, 我们可以给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤, 让他白天兴奋充满精神。因为没有充分的兴奋, 就不会有充分的抑制, 这是一个矛盾, 兴奋了以后, 到晚上就能够充分的休息了。有时候麻黄还可以和温胆汤合用, 治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用, 如流口水、无力讲话、眼神呆滞, 就用温胆汤加麻黄兴奋一下, 疗效立竿见影。所以麻黄的作用很值得深一层的研究。
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1 z' h/ v" p0 M6 `5 F. v葛根汤还可以治疗醉酒的。喝醉酒以后, 烂醉如泥, 就用葛根汤, 吐得厉害的就加半夏、竹茹, 有腹泻的就用葛根芩连汤。还有些报道说可以考虑用葛根汤来治疗脑梗, 治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫, 效果也是不错的。很多人面瘫都用牵正散没效, 用葛根汤就有效。+ a8 m" K$ {' W. Z: ~$ b
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名家经验谈:
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反思葛根汤及其类方的证治规律, 除了悟道张仲景, 尚必须学习王叔和, 重点在于从脉与证两方面推演太阳病、太阳阳明合病的范畴, 即在六经辨证的基础上, 认定太阳经脉、阳明经脉病证的症候群表现, 而不局限于现代医学检查确诊的病, 将葛根汤及其类方的证治规律扩大化、规范化。( i5 Q8 e" c! l" A! c

% t' a0 v9 H5 S' X9 [) Z' u& f葛根汤与小柴胡汤相比, 葛根汤的主治范畴在表, 在项背以上, 经脉之间。小柴胡汤的主治范畴在里, 在脘腹、在三焦。应用鉴别的要点, 在于葛根汤证及其类方证的脉象特征为寸部脉浮, 柴胡汤证的脉象特征为关脉弦, 平脉辨证尤可简便。
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9 q1 D8 s+ I9 u  S( Y9 o" h推广拓展方治范畴, 从脉证合参, 方证、药证的辨识运用更易掌握, 也非常简便。若葛根汤及其类方的应用, 凡太阳病症候群综合征中无论何病, 只要符合寸口脉浮的特征, 就可认定, 即取葛根汤或其类方对证治疗必效。
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倪海厦:41
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葛根是升水的, 感冒喉咙痛, 咽干, 就是葛根汤证, 葛根是生津止渴的, 所以重用葛根, 葛根可以用到四钱, 不需要喝粥, 光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、大枣, 所以津液很足, 葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去, 到头上、喉咙去了。
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葛根发散的力量很强, 譬如小孩发「水痘」, 水痘就是胎毒, 小孩在妈妈的肚子里, 喝了羊水, 到大的时候会发水痘, 发起来是一颗小小的一粒, 表面上是一粒, 结果小孩发高烧, 小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面, 这就是胎毒, 服葛根汤, 葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面, 喝了葛根汤后, 小孩早上起来, 会发的满脸全身都是水痘, 但是小孩很有精神, 不要刺破, 让它慢慢消掉就好了, 一剂就够了。1 c! h0 K% _# Q! N
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朮附汤, 白朮附子等量, 能够发痈脓, 在身体里面的瘤, 在很深的地方、在子宫或淋巴结里面, 一直无法发到表面上, 如果能发到皮肤表面, 变成大的脓疮, 像青春痘、疖子, 把脓头去掉就好了, 但是在很深的地方或在骨边出不来, 就靠白朮附子。为什么加附子, 因为深的地方一定接近骨边, 所以加附子, 附子壮里阳, 把里面的脓疮往外推, 白朮有干燥的作用, 所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候, 可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的, 就没关系, 粗糙的是癌。
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赤小豆当归散也称为排脓汤, 那是排痔疮的脓, 用法不一样, 在金匮中会介绍。  # g! m8 t8 l2 W, n: f) G
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举例来说, 如果遇到一个病人, 糖尿病足、脚上有伤口化脓, 偏偏又得到葛根汤证, 我们就要灵活运用, 可以用葛根汤加上白朮附子排脓, 因为在脚上, 所以加重白芍, 把脚的血液循环加速。8 J- A. u) l# f2 C$ @7 F

- m9 ]# ]9 U* [, O治小儿惊风角弓反张, 属于刚痉, 就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋, 这时候葛根汤重用到六七钱的, 麻黄用四钱, 桂枝用三钱, 大剂的下去。
. O7 O: `$ `1 O0 q7 D1 e凡表里两病皆实者, 当先解表而后治其里, 如果表实里虚的时候, 先解表再治里, 临床上, 有的时候一起用, 有的时候病人已经三四天不大便了, 又得到葛根汤证, 一起攻出来没有关系。
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' x$ f2 v" X5 [8 L陶有强:296 \4 X: ]% \. Q6 ~1 H1 y1 Q
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葛根汤的脉象,关键在于寸脉浮或弦,指双寸,但主要指左寸。两关脉弦,是柴胡剂的首要条件,柴胡的用量,与舌象有关呀,大柴胡不就是疏肝利胆去痰吗?' }5 S' B, X! K% a1 ~; {: d9 |9 u) F3 |
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左脉寸细弦,主心气瘀滞,关脉沉细弦主肝气不舒,尺脉沉细主肾气不足,右脉关弦细主胆气不出夹瘀、寸尺沉细弦,主气机宣发不利, O( }! M. |. \* m' V
葛根汤是在桂枝汤的基础之加味而来,所以仍尊桂枝汤的用法。临床中我用麻黄汤、大青龙发汗也多配合热粥。如果得汗,但体温仍高,况葛根汤不似麻黄、大青龙,是可以继服的。
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葛根汤在临床上我用来通治右侧头耳眼病的基本方,只要具有表证及头颈痛即可使用。本案中右眼流眼水,涩,且脉浮,这就证明有表证,而头颈有轻度的疼痛,这就符合葛根汤证了。合桔梗汤是因为病患有慢性咽炎。
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临床上还曾应用葛根汤治愈双眼涩痛的红眼病、没有器质性病变的右侧耳神经性耳鸣,感觉葛根汤可治经络太阳经循行及右侧及背的多种疾病,当然,要进行加减。一般地,左侧主要是使用小柴胡汤或是麻杏石甘汤进行加减治疗,有验但也有不验。如果要治好这个病,大约需要二十多剂药。2 A) ^! E, s& t) g/ t, R
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葛根汤、葛根黄芩黄连汤均可治下利,葛根汤用于表里合病,偏重于寒湿困脾引致的腹泻下利,即寒泻;葛根黄芩黄连汤也用于表里合病,而偏重于湿热泄泻,即热利,病位于太阳病,证见利遂不止,脉促,喘而汗出,效在升清降浊,泻热除湿,条畅气机,治喘也治痢。而葛根汤主治下利,效在表里同调,和胃化湿,机理似于后世的藿香正气散,对暑湿尤为适宜。; K1 Y; p: P+ N5 C/ v" U6 W
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王叔和从“寸口脉浮”推理出桂枝汤、葛根汤的主证中必有“中风,发热,头痛”,为太阳病篇中桂枝汤与葛根汤及其类方的主治异同作了极明确的注脚。寸口脉浮实者即“盛者,则人迎大再倍于寸口”,取葛根汤;寸口脉浮弱者即“虚者,则人迎反小于寸口也”,就是桂枝汤了,简便易施。
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实践中也发现,凡气机不利相关所引致的不通则痛、水不归源之饮积痰凝等等众多的病证,皆呈弦象,只是有轻重缓急不同的程度表现而已。/ [; p' z, W/ ]1 f- |7 b8 ]
而葛根的药证,就是升降气机。所以,凡葛根汤及其类方的应用例案,必见弦象,且此弦必在寸部,就可确认。
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临床上使用葛根汤,一般是患者形体比较壮实,肌肉坚紧,面色发暗, 没有光泽,脉搏有力,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等。痤疮皮损:颜色发暗,皮损小而不饱满,面背部均有,背部较多者。
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姜宗瑞:43
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' ~/ l9 K  C2 i+ G+ @葛根汤由桂枝加葛根汤再加麻黄而成。传统的观点是将葛根汤作为发汗解表剂,针对那些项背强急的感冒来使用的。落枕和颈椎病使用的机会也很多,这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的。但并非对所有的颈椎病都可以运用本方,只是对于那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意。那么,“项背强兀兀”又该如何理解?就部位而言,头连项,背及腰,“项背强兀兀”可以认为是从头部到腰部之间的酸痛不适,乏力沉重。事实上病人自己不可能说“项背强兀兀”的。再者,“项背强兀兀”很有可能是古代的方言。在日本,葛根汤是作为感冒药来使用的,其运用之广恰似国人感冒服用板蓝根一样。台湾生产的明通治伤风颗粒,实质上也是本方。虽然葛根汤是治感冒的常用方,但临床上总以苔薄白,咽喉不红为重要参考。花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕,类似于感冒,本方同样可以试用。
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葛根汤还是一张提神剂,是抗疲倦良方。对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们,他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天,精神不振,面部似有浮肿貌者,我常施与此方,可使精力充沛。在日本,考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。据日本朋友平马直树先生说,他的老师大冢敬节先生晚年诊病,常饮此方以提神。现代药理研究表明:葛根汤具有显著的扩张脑血管作用,可使脑血管阻力下降,脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用,可兴奋大脑和皮层下中枢,引起精神兴奋。5 ]3 G3 Y# L) ?8 x2 Q" f
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蔡长福:
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有的老年人晚上睡不着,入睡难,又讲两个眼胀,胀的不得了,问自己到底什么病?我背个口诀给大家听“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。”什么方?葛根汤。葛根汤写在什么地方?葛根汤写在脸上。你们记住葛根汤走前,桂枝汤走后,就弄懂这两经了。
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: U( [& X& C2 D+ C' b, ~“缘缘面赤额头疼”这种感冒脸带红而不红,你看到脸红,再问问额头可难受?难受。眼睛可胀?胀。入睡可难?入睡难。鼻子可干?鼻子干。哦,葛根汤出现了,- }6 b, k4 Y; v

/ O2 w1 d/ @# F& N也有好多人到床上睡不着,你给他开服葛根汤,微微的一身小汗,马上就能睡着了,就这么简单。记住,葛根汤张仲景写在脸上。所有脸上的疾病,青春痘,疙瘩,扁平疣,黄褐斑等等,一个葛根汤加减大部分就治掉了。全身的皮肤病,葛根汤加减也能治掉。
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黄煌:100  J+ ?- j- ^0 j# @* X
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项背强& u3 z3 l5 X; s

% x0 w! `( a5 `+ g. m葛根汤的主治非常简单:“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服,我们要把“项背”延伸,头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部,后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感,都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人,有的主诉“头项强痛”,有的主诉是“肩颈酸重”,有的主诉是“腰背酸痛”,有的主诉是“头昏、头重、头晕”,甚至有的就感觉到是疲劳,说自己拖不动,说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证!但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘,人瘦瘦的,说是颈椎病,你马上就用葛根汤,恐怕就容易出问题:晚上睡不好觉了,心慌了,头更不舒服了。辨别葛根汤证,最简单的就是看看他是不是熊腰虎背,背特别厚实,这叫“葛根汤背”!我看痤疮,发现葛根汤有效的,背上的痤疮最严重最多。所以,背,这是一个葛根汤所主的部位。另外,葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的,有效!
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自下利! C' C6 `6 y0 |4 J0 E) E* a4 w$ k

3 V6 }" Q" `. T7 D还有,我用葛根汤一般要问大便,大便一般都是次数多或者不成形,甚至有的是腹泻。为什么?因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者,必自下利。自下利,就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根,是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两,治疗自下利;葛根芩连汤用葛根八两,就是治疗“利遂不止”,那比自下利程度重得多。所以,大便很干结的时候一般不用葛根,要用的话也要和大黄一起用。; t8 X7 R6 x+ h  |! o( K8 R' C" p

/ ?) U% u% D9 |3 @, g: O治痤疮8 Z( ?+ m- F, k- p

& n' s: |! `) s8 k5 s葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的,大多是那些体格比较壮实,脸色黝黑,很粗壮,脸上的痘痘有丘疹,有结节,有脓疱,甚至有窦道,脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的,必须吃葛根汤。用葛根汤以后,肤色能够变白些,慢慢那些硬结能够变软,痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮,男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经,有多囊卵巢综合症的,也是这么用。
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2 h. Q: t" i8 D- E, u治突发性耳聋
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葛根汤用来治突发性耳聋,大便干结的加大黄,耳聋的加川芎。这是个学生的案例,20岁,主诉两天前出现左耳胀痛,然后两耳听力下降,一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实,当时我给他用的是:葛根60g生麻黄6g 桂枝12g 赤芍12g生甘草6g制大黄6g 干姜6g红枣20g 七剂。一个礼拜以后就告诉我,在这个过程中间,任何西药都没用,服药以后听力好转,睡眠好转,第六天听力完全恢复!到省中医院去复查,正常了!我用葛根汤治疗突发性耳聋多例,大部分比较壮实,或者脸黄暗。* d& X3 n3 d4 w( }9 n" y5 p

, Y& v* c! E( C& Y$ ]+ [治多囊卵巢综合症9 J% @- A/ |4 k" {: h7 U

- ?- `) G/ p' k4 l多囊卵巢综合症现在多啊,西医认为是一种体质状态,没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸,或合当归芍药散,能够催月经。葛根汤能够催月经,这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用,麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态,汗腺不活跃,不容易出汗;脑子也不行,老是忘事,反应迟钝;然后卵巢功能不行,卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开,让他出汗,让他兴奋,让她月经也来。
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治女性性功能低下
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葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下,能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤,能治腰冷,腰冷啊,如坐在水中一样啊,腰重啊,如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重,其实往往她整个腹部都是松弛的,肚子也大的,性功能也下降了,黄脸婆一个了。这个时候,你用葛根汤加甘姜苓术汤有效,有催情的作用。但是不能久用,见好就收。
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治痛经
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葛根汤治疗痛经效果不错,这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者,用葛根汤治疗,吃了四周,痤疮消失的同时,痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大,后来她有意再试,凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤,哎,发现起效快而且不容易复发!后来他临床上碰到桂枝体质的,就是白瘦体型的痛经患者,他就把麻黄去掉,发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略,她们现在正在做动物实验。她认为,不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根,而且葛根的量越大,止痛效果越明显。
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提神醒酒 " l" ], V0 ]8 w/ E6 |- Q
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葛根汤能够提神,这个经验是日本平马直树先生说的,今天他也来了。那时他跟大塚敬节先生抄方,晚年的大塚敬节先生看病疲劳时,喝什么提神?葛根汤!我所以说,葛根汤是中国式的咖啡。在日本,,很多考试之前的学生吃葛根汤,吃了葛根汤后能够不睡觉,能够精力充沛。我感冒期间头昏脑胀,吃了以后精神好,讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方,我猜测,当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏,如果腹泻不止,合葛根芩连汤也可以。葛根汤可以用来醒酒,治醉酒。# N1 P: e% ]: i. I" ~

  j2 T! ^9 W9 [1 W# g# H治口噤不得语
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( b0 l  S$ m2 D: [% I" c0 o有报道,葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征,这个大塚敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”,用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊,吧嗒吧嗒响啊。大塚敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上,大塚敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大塚敬节的书到中国来。3 E3 a1 ?/ v: O; m& o1 |% n
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治鼻炎
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* a. S4 D9 H, V% h- g& t葛根汤治疗鼻炎,这是叶橘泉先生的经验,其实也是日本汉方的经验,葛根汤加川芎、辛荑做成了颗粒剂,药店可以买到,效果也非常好。
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老庄:56, o( L  T  p, H) P& {
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太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。: M& Q( }9 l) @) ?
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刚痉之状,当见身体强几几,发热恶寒而无汗,今者症见“无汗,小便少,气上冲胸,口噤不得语”,口噤不得语较之于身体强几几,其证较轻,所以说是“欲作刚痉”,因为津伤不甚,所以仍可解表升津解强,方用葛根汤。
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9 |3 d! W- M0 x  ]/ H葛根汤即桂枝加葛根汤再加麻黄而成,因为有表郁而无汗,所以加用麻黄解表。然而桂枝加葛根汤证因有汗出,所以用芍药养营益阴,本证并无汗出,何以用芍药呢?且芍药味苦,苦则能泄,似乎于本证不宜,应该去之为是。
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本证但见“口噤不得语”,所以称为“欲作刚痉”,如果病情进一步发展,则可见到身体强几几的刚痉,治疗时仍应用瓜蒌根代替葛根汤中的葛根,以生津解强。
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蔡长福:
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+ i1 c+ H7 |. _8 b这痉症葛根汤是个好方子,我一辈子用这个方子加减治好了多少癫痫病,这癫痫病搁我们金元四大家来讲,只是这样写那样写,但没有一个把医案拿出来把癫痫治掉的,但用仲景的葛根汤加减一般吃了就好了,这并不是个难证,癫痫不就是仲景的痉症吗?所以我们要懂得六经大道找病。7 s1 s. Z2 X0 T& W) I
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我们要知道太阳不能虚,太阳一虚人就病。他有什么表现?太阳虚很了,小孩子发热往后抽、昂着脸。年龄大了有些人走路总拉这个架子,(作往后张状),这就是太阳的功能不行了,他长期受凉不发烧,太阳经舒展不开,温度达不到,温度一达不到,太阳经就收束,太阳经在后,经一缩人必然要往后张,所以你看有些老者走路口里流着水就拉这个架子,年轻人搀着他,这就是太阳病了。& ?4 a+ x  L: P) U( H7 z
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那么阳明要病呢?阳明要病了,人就往前栽,拉这个架子(往前栽状),他走路不稳当,站不住,说不定走着走着就栽倒了,这就是阳明经有病了。有的人走路东到西歪的,那少阳经就病了。- t- E$ d% g, x  @+ E! x8 b$ p
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